Какая справка нужна для страховой компании при переломе

Список документов, необходимых для получения выплаты

10.01.2023

Документы для получения страховки при травме

Страхование от телесных повреждений и увечий обеспечит надёжную защиту от неожиданных затрат, связанных с устранением последствий несчастных случаев. Они происходят нередко, их уровень тяжести может быть разным. Особенно часто они происходят зимой при падении на льду.

Какие случаи являются страховыми по страховке при травме

Каждая страховая компания определяет свои травмы, расходы на лечение которых она готова покрыть. Стандартными повреждениями выступают:

• переломы;
• ожоги и обморожения;
• гематомы;
• повреждение сухожилий;
• операционные вмешательства, потребовавшиеся из-за получения травмы;
• разрывы нервных соединений;
• ушибы;
• травмы внутренних органов.

Документы для подписания договора страхования травмы

При возникновении страхового случая страховщик компенсирует расходы, понесённые в ходе лечения телесных повреждений. Права и обязанности сторон регламентирует соглашение страхования. Чтобы получить страховку при травме, необходимо подать в компанию такую документацию:

• заявление о получении страховых услуг;
• идентификационный номер;
• документ, который удостоверяет личность (паспорт);
• заполненная анкета.

В анкете необходимо описать состояние здоровья членов семьи, лиц, которые проживают со страхуемым в одном месте, при наличии генетических болезней близких предков их необходимо указать. При подписании договора клиент страховой компании даёт право на проверку предоставленной информации при возникновении страхового случая.

Когда полный пакет документов будет предоставлен, стороны могут подписать соглашение. Обычно компании выдают памятку с данными о страховых случаях и величиной компенсации по ним.

Как получить выплату по страховке при травме

При возникновении страхового случая, необходимо получить документы, которые его подтверждают. Конкретный перечень зависит от обстоятельств, клиники и страховщика.

Документами для получения страховки при травме являются следующие:

• удостоверение личности (водительские права, паспорт);
• соглашение страхования;
• заявление о возникновении страхового события;
• медподтверждение полученных травм и их диагностика (документ о
• нетрудоспособности, справка из травмпункта, выписка из медкарты);
• при травмировании на производстве – акт по форме Н-1.

Необходимость в подаче других документов зависит от наступившего события. Если наступило ДТП, тогда нужно получить копии протокола об административном нарушении, постановление об участниках аварии на дороге, могут потребоваться иные справки из ГИБДД. При травмировании на месте ведения трудовой деятельности требуется дополнительно предоставить акт о возникновении страхового случая в период выполнения должностных обязанностей.

В соглашении обозначается срок, который отводится на сбор пакета документации. Величина процента компенсации зависит от тяжести повреждений, а также длительности оформленного больничного листа.

Требования страховых компаний для получения выплат по травмам

Некоторые страховщики требуют, чтобы при возникновении страхового случая пострадавший сразу же позвонил и уведомил о нём. При травмировании на это может отводиться два-три дня. На то, чтобы подать письменное заявление и прочую документацию, договором может предоставляться от 5 до 20 дней.

Страховщик может потребовать дополнительные документы для выплаты, не все они могут быть оговорены при подписании договора. Цель страховой компании – удостовериться в подлинности бумаг, в том, что травмы на самом деле были получены. Также может потребоваться подтверждение причин получения телесных повреждений. Всё это призвано определить, является ли случай страховым, законно ли произвести выплату.

Лучше всего не затягивать с подачей документов. Чем раньше подать пакет, тем быстрее страховая компания произведёт возмещение по страховке.

Когда страховщик может отказать в выплате по страховке при травме

Имеются различные нюансы, из-за них страховщики не производят выплаты вообще либо производят их частично. В полной либо частичной компенсации может быть отказано в следующих ситуациях:

• во время травмирования застрахованный находилось в состоянии наркотического либо алкогольного опьянения;
• застрахованный получил телесное повреждение при совершении противоправных действий;
• умышленное причинение увечий самому себе;
• неудачное самоубийство;
• виновником аварии на дороге, в котором была получена травма, является застрахованное лицо;
• величина возмещения превышает страховую сумму, обозначенную в соглашении.

Выплаты по страховке при травме

Характер платежей по страховке зависит от типа риска. При временной потере трудоспособности компания может назначить выплату регулярного пособия. На его величину влияет часть страховой суммы либо фиксированный размер компенсации, которая платится один раз.

При постоянной потере трудоспособности и получении категории инвалидности ввиду возникновения страхового риска предполагается единовременная выплата. Её размер обычно определяется группой инвалидности и находится в следующем диапазоне:

• первая группа – 75-100%;
• вторая группа – 60-75%;
• третья группа – 40-50%.

Для страховой выплаты при травмировании и тяжёлых увечьях страховщики определяют процент от страховой суммы для каждой конкретной ситуации. Обычно узнать о них можно из специальной таблицы.

При летальном исходе у застрахованного лица компенсация будет выплачена наследникам либо иным людям, которые указаны в соглашении. Иногда договор предусматривает увеличение страховой суммы при гибели, наступившей из-за несчастного случая.

От чего зависит стоимость страховки от травм

Страховщики предлагают своим клиентам стандартные и индивидуальные продукты. Их стоимость зависит от множества факторов. Наиболее значимыми из них являются следующие:

• Величина страхового покрытия. Определяет верхнюю планку расходов, которые покроет страховая компания. С повышением покрытия обеспечивается лучшая защита, при этом возрастает стоимость услуг.
• Наличие хронических болезней. При некоторых заболеваниях страховщики отказываются заключать договор либо используют повышающий коэффициент.
• Предоставляемые услуги. Дополнительно по полису можно получить круглосуточную телемедицинскую консультацию по телефону или через интернет, помощь юриста, массажиста или реабилитолога. При нахождении в другой стране актуальными станут услуги переводчика. Включение дополнительных опций повышает стоимость полиса.
• Срок действия полиса. Чем больше период действия соглашения, тем дороже ДМС, но при этом стоимость суточной защиты снижается.
  Количество страхуемых. Групповые страховки стоят дешевле, чем персональные.
  Территория действия страховки. Полис может обеспечивать защиту в определённом регионе, по всей Российской Федерации или в нескольких странах. Чем шире география услуг, тем дороже полис.

Реальные возможности снизить цену страховки от травмы

Цена страховки в разных компаниях может отличаться в разы. Иногда экономия оборачивается снижением качества защиты, в других случаях оно не страдает. Уменьшить стоимость добровольного медицинского страхования можно такими способами:

• Коллективное страхование. Если в полис вписать группу людей, а не одного человека, страховщик предоставит скидку. Можно договориться застраховаться вместе со своей семьёй, родственниками или сотрудниками по работе.
• Платите только за нужные услуги и риски. Исключите из полиса помощь стоматолога и массажиста, и его цена значительно уменьшится. Конечно, делать это нужно с учётом индивидуальных особенностей. Если у страхуемого плохие зубы, тогда лучше оставить стоматологическую помощь. Также стоит подумать об актуальных рисках и тех, в покупке которых нет смысла. Например, для работы и жизни в северных регионах России нет смысла платить за помощь в лечении солнечных ожогов.
• Наличие франшизы. Под ней понимают фиксированную сумму, которую при наступлении страхового случая оплачивает застрахованное лицо. Например, при франшизе в 800 рублей и лечении на 3000 рублей страховая покроет только 2200 рублей. Остальные 800 придётся заплатить самостоятельно. Включение франшизы позволяет значительно снизить стоимость полиса, но при её наличии за лечение придётся частично платить самому.
• Покупка страховки через интернет. При приобретении полиса через сайт instore.market можно заплатить меньше, чем непосредственно на сайте страховщика. Это объясняется тем, что у компании нет штата страховых агентов, а следовательно не нужно арендовать для них дополнительные офисы.

К сбору документа для получения выплаты по страховому случаю необходимо относиться максимально внимательно. Это позволит избежать увеличения срока получения компенсации или вообще отказа в ней за нарушение договора.

Перечень документов по НС

• Заявление на страховую выплату, установленного образца (если застрахованное лицо младше 18 лет, то заявление заполняет законный представитель (т.е. родители). ВАЖНО: в заявлении должны быть указаны банковские реквизиты заявителя);
• Договор страхования (+квитанция об оплате) (с оригинала договора снимается копия, и возвращается Страхователю);
• Документ, удостоверяющий личность (копия паспорта первой страницы, где фото);
• Копия свидетельства о рождении ребенка (если застрахован ребенок);
• Банковские реквизиты (распечатка из банка) в случае, если выплата осуществляется на р/с.

По риску получении Застрахованным лицом телесных повреждений (травмы), Временной нетрудоспособности:

Документы из медицинского учреждения:

• Справка о первичном обращении по травме;
• Выписной эпикриз (выписка);
• Рентгеновские снимки (или описание снимка);
• Копия медицинской карты.
• (Медицинские документы предоставляются в оригинале или в копиях, заверенных штампом, печатью мед. учреждения, подписью зав. отделения, лечащего врача).

Листок нетрудоспособности, заполненный и заверенный работодателем (подписи руководителя, главного бухгалтера, печать учреждения);

По риску установления Застрахованному лицу инвалидности:

• Копия справки МСЭ (медико-социальной экспертизы) об установлении группы инвалидности, заверенная Бюро МСЭ;
• Направление застрахованного лица на МСЭ, заверенное учреждением, его выдавшим;
• Копия Акта освидетельствования с протоколом проведения МСЭ, заверенное МСЭ;
• Документы из медицинского учреждения (справка, выписной эпикриз, копия медицинской карты и др.), подтверждающие установленный диагноз, по поводу которого установлена группа инвалидности, заверенные учреждением, их выдавших.

По риску смерти Застрахованного лица:

• Нотариально заверенная Копия Свидетельства о смерти;
• Документ, содержащий сведения о причине смерти Застрахованного:
• Медицинское свидетельство о смерти;
• Заключение судебно-медицинской экспертизы;
• Справка о смерти.

В случае наступления смерти в результате несчастного случая – документ, выданный соответствующим уполномоченном органом, достоверно свидетельствующий о факте и обстоятельствах наступления несчастного случая:

• Акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1;
• Акт расследования несчастного случая;
• Постановление о возбуждении или об отказе в возбуждении уголовного дела;
• Выписка из медицинской карты амбулаторного и/или стационарного больного (в случае наступления смерти от естественных причин);
• Свидетельство о праве на наследство по закону (нотариально заверенная копия); ВАЖНО: При наличии нескольких Выгодоприобретателей заявления на страховую выплату заполняются каждым наследником.

Дополнительные документы:

• Кредитный договор (комплексное ипотечное страхование (ИК);
• Справка от кредитной организации с указанием суммы задолженности (комплексное ипотечное страхование (ИК); кредитное страхование жизни (КСНС);
• Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования (при первичном диагностировании критического заболевания).

— Акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 (в случае получения производственной травмы);

Документы из правоохранительных органов (при ДТП):

• Постановление о возбуждении/отказе в возбуждении уголовного дела или справку о том, что расследование не проводилось;
• Результаты судебно-химического исследования о наличие алкоголя в крови на момент ДТП;
• Справка о ДТП (с указанием пострадавших).

*Все документы, предоставляемые Страховщику в связи с наступлением страхового случая, должны быть составлены на русском языке или иметь нотариально заверенный (апостилированный) перевод. Расходы по сбору указанных документов и их переводу оплачивает заявитель.

Полезная информация: In English

Список документов при страховом случае

Страховая выплата осуществляется на основании письменного заявления получателя выплаты, документа, удостоверяющего личность и подтверждающих документов.

Перечень документов, которые необходимо предоставить, приведен в Правилах (Полисных условиях) страхования, на основании которых заключен ваш договор страхования или в договоре страхования (полисе).

Перечень подтверждающих документов (в соответствии с действующими Правилами страхования):

«Постоянная полная утрата трудоспособности», «Инвалидность» в результате болезни:

• Заверенная копия Справки из филиала Бюро медико-социальной экспертизы о присвоении группы инвалидности.
• Акт освидетельствования (Филиал Бюро МСЭ). Документ на 4-х листах, заверенный данным лечебным учреждением.
• Копия Направления на МСЭ (форма 088/у-06) (документ, выданный больницей, поликлиникой, онкологическим диспансером или другим медицинским учреждением заверенный данным лечебным учреждением) и обратный талон к нему.
• Копия амбулаторной карты или выписки из амбулаторной карты по месту жительства (заверенная данным лечебным учреждением).
• Копия возвратного талона из Бюро МСЭ, которая направляется в медицинское учреждение, направившее застрахованного на освидетельствование и присвоение ему группы инвалидности.
• Копия стационарной карты или Выписки из стационарной карты (истории болезни) (заверенная данным лечебным учреждением).

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

• Справка из лечебного учреждения или копия, заверенная данным лечебным учреждением, с указанием диагноза, по которому была установлена инвалидность.
• Копия программы реабилитации инвалида (где указано, какое ЛУ направило застрахованного на освидетельствование для присвоения группы инвалидности).
• Копия амбулаторной карты или выписки из амбулаторной карты (заверенная данным лечебным учреждением).

При реализации риска «Постоянная полная утрата трудоспособности», «Инвалидность» в результате несчастного случая.

• Копия Справки из филиала Бюро медико-социальной экспертизы (присвоение группы инвалидности).
• Выписка из Акта освидетельствования (Филиал Бюро МСЭ). Документ на 4-х листах, заверенный данным лечебным учреждением.
• Копия Направления на МСЭ (документ, выданный больницей или поликлиникой, заверенный данным лечебным учреждением).
• Копия амбулаторной карты или выписки из амбулаторной карты (заверенная данным учебным учреждением).
• Копия стационарной карты или Выписки из стационарной карты (история болезни) (заверенная данным лечебным учреждением).

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

• Копия Акта о несчастном случае на производстве (Форма-Н1), заверенная учреждением или предприятием, на котором произошел НС.
• Оригинал или копия справки (заверенная ЛУ) о содержании алкоголя, наркотических, или токсических веществ на момент страхового события.
• Копия сопроводительного листка/талона СМП, где указывается в каком состоянии (алкоголь, наркотические или токсические вещества) находился застрахованный в момент страхового события.
• Копия постановления о возбуждении/отказе в возбуждении уголовного дела из следственных органов (ОВД, Прокуратура, Следственный отдел и др. правоохранительных органов) заверенная данным учреждением.
• Копия решения суда, заверенная данным учреждением.

«Смерть» в результате болезни

• Копия свидетельства о смерти нотариально заверенная или оригинал с которого снимается копия сотрудником отдела урегулирования претензий и заверяется сотрудником отдела урегулирования претензий.
• Копия Справки о смерти и/или копия медицинского свидетельства о смерти с указанием причины смерти.
• Копия посмертного эпикриза из больницы (заверенная данным лечебным учреждением).
• Копия амбулаторной карты или выписки из амбулаторной карты по месту жительства (заверенная данным учебным учреждением).
• Копия стационарной карты или Выписки из стационарной карты (истории болезни).

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

• В случае, если смерть застрахованного наступила дома, на улице, в загородном доме, метро и других общественных местах (НЕ в больнице) необходимы:
• Копия Акта вскрытия (заверенная данным медицинским учреждением):
1. Акт судебно-медицинской экспертизы (внешнее описание тела, повреждения).
2. Акт судебно-химического исследования (внутреннее описание трупа с исследованием крови, фрагментов органов на содержание алкоголя, наркотических и токсических веществ).
• Копия постановления о возбуждении/ отказе в возбуждении уголовного дела из следственных органов (ОВД, Прокуратура, Следственный отдел и др. правоохранительных органов) заверенная данным учреждением.
• Копия амбулаторной карты или выписки из амбулаторной карты (заверенная данным лечебным учреждением) с места работы (страховка ДМС).
• Свидетельство о праве на наследство по закону (если Выгодоприобретатель не назначен)

«Смерть» в результате несчастного случая

• Копия свидетельства о смерти нотариально заверенная или оригинал с которого снимается копия сотрудником отдела урегулирования претензий и заверяется сотрудником отдела урегулирования претензий.
• Копия Справки о смерти и/или копия медицинского свидетельства о смерти с указанием причины смерти.
• Копия постановления о возбуждении/отказе в возбуждении уголовного дела из следственных органов (ОВД, Прокуратура, Следственный отдел и др. правоохранительных органов) заверенная данным учреждением.
• Копия Акта вскрытия (заверенная данным медицинским учреждением):
1. Акт судебно-медицинской экспертизы (внешнее описание тела, повреждения).
2. Акт судебно-химического исследования (внутреннее описание трупа с исследованием фрагментов органов на содержание алкоголя, наркотических и токсических веществ).

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

• Копия водительского удостоверения в случае ДТП, если застрахованный находился за рулем транспортного средства.
• Копия решения суда, заверенная данным учреждением.
• Свидетельство о праве на наследство по закону (если Выгодоприобретатель не назначен).

«Постоянная полная утрата трудоспособности», «Инвалидность» в результате несчастного случая:

• Копия Справки из филиала Бюро медико-социальной экспертизы (присвоение группы инвалидности).
• Выписка из Акта освидетельствования (Филиал Бюро МСЭ). Документ на 4-х листах, заверенный данным лечебным учреждением.
• Копия Направления на МСЭ (документ, выданный больницей или поликлиникой, заверенный данным лечебным учреждением).
• Копия амбулаторной карты или выписки из амбулаторной карты (заверенная данным учебным учреждением).
• Копия стационарной карты или Выписки из стационарной карты (история болезни) (заверенная данным лечебным учреждением).

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

• Копия Акта о несчастном случае на производстве (Форма-Н1), заверенная учреждением или предприятием, на котором произошел НС.
• Оригинал или копия справки (заверенная ЛУ) о содержании алкоголя, наркотических, или токсических веществ на момент страхового события.
• Копия сопроводительного листка/талона СМП, где указывается в каком состоянии (алкоголь, наркотические или токсические вещества) находился застрахованный в момент страхового события.
• Копия постановления о возбуждении/отказе в возбуждении уголовного дела из следственных органов (ОВД, Прокуратура, Следственный отдел и др. правоохранительных органов) заверенная данным учреждением.
• Копия решения суда, заверенная данным учреждением.

«Смерть» в результате несчастного случая или болезни на территории другого государства

• Переведенное на русский язык Свидетельство о смерти, заверенное нотариально.
• Переведенная на русский язык справка о смерти, заверенная нотариально.
• Переведенные на русский язык медицинские документы и документы из органов полиции, заверенные нотариально.
• Копия документа, подтверждающего репатриацию (транспортирование тела на территорию регистрации и проживания данного застрахованного т.е. РФ).
• Если вскрытие проводилось на территории другого государства, то необходимы переведенные на русский язык данные вскрытия, заверенные нотариально.
• В случае если вскрытие тела проводилось на территории РФ необходима копия вскрытия из судебно-медицинской экспертизы (заверенная данным учреждением).

«Травма (Временная потеря трудоспособности в результате несчастного случая)»

Телесные повреждения застрахованного, выплата по Таблице №1 (расширенная) или Таблице №5.

Размер страховой выплаты по листкам нетрудоспособности, который составляет от 0,2 % от страховой суммы (указана в Договоре), за каждый день временной нетрудоспособности, начиная с указанного в договоре дня нетрудоспособности и не более 90 дней.

• Копия листка(ов) нетрудоспособности со всеми печатями ЛУ, заверенных отделом кадров по месту работы. В случае, если, размер страховой выплаты рассчитывается по листкам нетрудоспособности.
• Оригинал или копия подробной выписки из амбулаторной карты с указанием обстоятельств, даты получения травмы, и диагноза (заверенная данным учреждением).
• Оригинал или копия справки из травматологического пункта (заверенная данным учреждением) с указанием даты получения травмы и оказанной первой медицинской помощи.
• Оригинал или копия подробной выписки из стационарной карты (истории болезни), заверенной данным учреждением.
• Копия сопроводительного листка/талона СМП, где указывается в каком состоянии (алкоголь, наркотические или токсические вещества) находился застрахованный в момент страхового события, в случае, если застрахованный был доставлен нарядом СМП в лечебное учреждение.
• Заключение рентгенологического и/или ультразвукового исследования, компьютерной и/или магнитно-резонансной томографии в зависимости от характера травмы, подтверждающего поставленный диагноз
• Оригинал заключения невропатолога и энцефалограмма с заключением (при сотрясении, ушибе и размозжении головного мозга.
• Копия Акта о несчастном случае на производстве (Форма-Н1) заверенная учреждением или предприятием, на котором произошел НС.
• Копия постановления о возбуждении/отказе в возбуждении уголовного дела из следственных органов (ОВД, Прокуратура, Следственный отдел и др. правоохранительных органов) заверенная данным учреждением, в случае, если травма имеет криминальный характер.
• Копия решения суда (заверенная данным учреждением) в случае, если правоохранительными органами было заведено уголовное дело.

«Частичная постоянная нетрудоспособность» в результате несчастного случая

Страховая выплата осуществляется по Таблице № 3 (короткая).

• Оригинал или копия подробной выписки из амбулаторной карты с указанием обстоятельств, даты получения травмы, и диагноза (заверенная данным учреждением).
• Оригинал или копия справки из травматологического пункта (заверенная данным учреждением) с указанием даты получения травмы и оказанной первой медицинской помощи.
• Оригинал или копия подробной выписки из стационарной карты (истории болезни), заверенной данным учреждением.
• Копия сопроводительного листка/талона СМП, где указывается в каком состоянии (алкоголь, наркотические или токсические вещества) находился застрахованный в момент страхового события, в случае, если застрахованный был доставлен нарядом СМП в лечебное учреждение.
• Рентгенограммы с описанием при переломах любой локализации.
• Оригинал заключения невропатолога и энцефалограмма с заключением (при сотрясении, ушибе и размозжении головного мозга.
• Копия Акта о несчастном случае на производстве (Форма-Н1) заверенная учреждением или предприятием, на котором произошел НС.

«Частичная постоянная нетрудоспособность» в результате несчастного случая

• Заполненное заявление на страховую выплату с указанием банковских реквизитов для перечисления страховой выплаты.
• Копии всех больничных листов, заверенные отделом кадров.
• Выписку из истории болезни/справку из травматологического пункта с диагнозом.
• Рентгенограммы с описанием, результаты лабораторных, биохимических исследований, подтверждающие факт наступления несчастного случая или болезни.
• Медицинское заключение о результатах исследования крови Застрахованного о наличии/отсутствии алкоголя, наркотических или токсических веществ в крови на дату открытия листка нетрудоспособности.
• Заключение невропатолога, энцефалограмма с заключением (обязательно при закрытой черепно-мозговой травме-сотрясении, ушибе, размозжении головного мозга).
• Акт о страховом случае на производстве (форма Н1), если реализация страхового риска связана с несчастным случаем во время исполнения Застрахованным служебных обязанностей.
• Копию постановления о возбуждении/отказе уголовного дела или других документов из соответствующего органа внутренних дел, если наступление смерти Застрахованного или ее обстоятельства зафиксированы органом внутренних дел в соответствии с действующим законодательством.
• Если временная нетрудоспособность наступила в результате заболевания, то официальный медицинский документ о состоянии здоровья Застрахованного.

«Диагностирование СОБ»

• Копия стационарной карты или Выписки из стационарной карты (история болезни) (заверенная данным лечебным учреждением).
• Копия амбулаторной карты или выписки из амбулаторной карты (заверенная данным учебным учреждением).
• Документы, являющиеся результатом машинной обработки:
• электрокардиограммы, рентгенограммы, результаты обследования на компьютерном томографе и других документах / изображениях, явившихся результатом машинной обработки, имя и дата рождения должны быть выполнены способом, не позволяющий сделать любые изменения, то есть должны составлять единое целое с документом / изображением без возможности их изменения.
• Любые имеющиеся медицинские документы, подтверждающие установленный диагноз.

«Смерть в результате СОБ»

• Копия свидетельства о смерти нотариально заверенная или копия оригинала, заверенная сотрудником отдела урегулирования претензий.
• Копия Справки о смерти и/или копия медицинского свидетельства о смерти с указанием причины смерти.
• Копия амбулаторной карты из поликлиники или выписки из амбулаторной карты (заверенная данным учебным учреждением).
• Копия посмертного эпикриза из стационара (заверенная данным лечебным учреждением).

В случае, если смерть застрахованного наступила дома, на улице, в загородном доме, метро и других общественных местах (НЕ в больнице) необходимы:

• Копия Акта вскрытия (заверенная данным медицинским учреждением):
1. Акт судебно-медицинской экспертизы (внешнее описание тела, повреждения).
2. Акт судебно-химического исследования (внутреннее описание трупа с исследованием фрагментов органов на содержание алкоголя, наркотических и токсических веществ).
• Копия постановления о возбуждении/ отказе в возбуждении уголовного дела из следственных органов (ОВД, Прокуратура, Следственный отдел и др. правоохранительных органов) заверенная данным учреждением.
• Копия амбулаторной карты или выписки из амбулаторной карты по страховке ДМС (если имеется).

«Госпитализация»

• Копия стационарной карты или Выписки из стационарной карты (история болезни), заверенная данным лечебным учреждением.
• Копия амбулаторной карты из поликлиники или выписки из амбулаторной карты (заверенная данным учебным учреждением).

«Хирургическая операция»

• Копия стационарной карты или Выписки из стационарной карты (история болезни), заверенная данным лечебным учреждением.
• Копия амбулаторной карты из поликлиники или выписки из амбулаторной карты (заверенная данным учебным учреждением).

Я два раза получила выплату по страховке от несчастного случая и два раза нет — по своей невнимательности.

Когда оформила все правильно — получила 200 тысяч рублей за две травмы. А в следующий раз упустила 50 тысяч из-за своих ошибок.

Расскажу, как получить страховую выплату за травму, что я делала неправильно и как не повторить моих ошибок.

Зачем нужна страховка от несчастного случая

В моем детстве от НС — несчастного случая — обязательно страховали в школе. Но там были такие крошечные страховые суммы и выплаты, что никто не вспоминал о страховке при травме. Такое же пренебрежительное отношение осталось к страховке у моих друзей, которые помнят обязательные страховые полисы из школы. Тем более для выплаты нужно собрать документы, обойти больницы, написать заявление. Кажется, компенсация не стоит такой мороки.

Мое отношение к страховке изменилось, когда я получила 200 тысяч рублей за две травмы.

Что за страховка. Страховка от НС не защищает от травмы или болезни, но позволяет получить компенсацию, если такое все же произошло. За возможность этой потенциальной выплаты клиент, он же — страхователь или застрахованный, платит страховой компании — страховщику. Минимальная компенсация, например за перелом пальца, уже перекроет стоимость полиса.

Не все страховки работают одинаково. В зависимости от условий они покрывают разные риски:

1. Смерть.
2. Инвалидность.
3. Травмы и тяжелые болезни.
4. Госпитализацию.
5. Операции.

Все это прописано в условиях. Чем больше рисков включено в страховую программу, тем она лучше и, как правило, дороже.

Крупные компании или просто заботливые работодатели оформляют страховку от НС плюсом к ДМС. Так было и у меня.

Я сломала голеностоп в 2013 году, вылечилась и забыла об этом на два года, пока не получила травму колена. Тогда я узнала, что работодатель застраховал нас от НС и эта страховка действовала еще в 2013 году. Перечитала правила страхования. Получалось, что за выплатой можно обратиться даже по старой травме — в течение 2 лет с момента происшествия. Я начала собирать документы.

Что нужно для страховой выплаты

Наличие страховки не гарантирует компенсацию. Нужно еще доказать, что это именно страховой случай, и правильно оформить все документы. В условиях договора прописан весь порядок, расскажу об основных моментах.

Сообщить о страховом случае. Когда что-то произошло, нужно сообщить в страховую. Кто-то просит позвонить сразу, другим достаточно получить уведомление в течение определенного срока — зависит от условий конкретного страховщика. Обычный срок — 30 дней, такой я видела в правилах нескольких страховых, когда сама выбирала компанию.

Сообщить о страховом случае можно по телефону, электронным письмом или через специальную форму на сайте компании — у некоторых такие есть. Я общалась со страховыми по электронной почте.

Собрать документы. В правилах страхования и на сайте страховой есть стандартный список документов, он общий для всех компаний:

1. Заявление на получение выплаты — его вы заполните при обращении в страховую.
2. Паспорт заявителя.
3. Реквизиты счета, на который вы хотите получить выплату.
4. Медицинские документы, подтверждающие, какая именно была травма и что вы лечились.

Лучше сразу уточнить, какие медицинские документы нужны при конкретной травме. Так, мой предварительный диагноз «разрыв мениска» был указан в результатах МРТ. Но в страховой компании сказали, что им для подтверждения такой травмы мало МРТ и нужны результаты артроскопии — небольшой операции, во время которой врач видит состояние сустава изнутри и может сразу что-то поправить.

Выписку, справку и заявление на выплату я отправила страховщику заказным письмом.

Параллельно собирала документы для выплаты по второй травме. Для разрыва мениска потребовалось больше бумажек: выписка из больницы, результаты МРТ и операционная выписка. Так как я обращалась в два медучреждения, нужно было собрать подтверждения из обоих. Это были частные клиники, поэтому я просто написала в регистратуре заявление в свободной форме, а через день забрала копию карты, заверенную печатью и подписью главврача. К этой копии я приложила результат МРТ и послеоперационную выписку.

Весь пакет документов я снова отправила страховщику. Через две недели мне пришли смски о зачислении сразу двух выплат по обеим травмам. По моему договору компенсацию выплачивали в течение 10 банковских дней после получения всех документов. У других страховщиков срок может быть дольше, но в любом случае он указан в договоре. Если каких-то документов не хватает, страховщик ответным бумажным письмом просит их прислать. Такое же официальное письмо придет в случае отказа.

Размер выплаты. Я получила 200 000 рублей по трем пунктам:

1. За перелом малой берцовой кости.
2. За разрыв мениска.
3. За операцию на колене.

Конечно, сумма зависит от условий страховой программы. Например, по моей нынешней страховке за те же травмы я получила бы максимум 30 тысяч рублей.

Как не надо делать при страховом случае

Когда корпоративная страховка закончилась, я решила застраховаться от несчастного случая за свой счет. Рассматривала три компании, назовем их А, Б и В. В первый раз ориентировалась только на стоимость и не вникала в условия страхования. Считала, что стоимость зависит только от суммы покрытия и срока. Стандартный полис действует год, на меньший срок оформляют не все компании.

Самостоятельное лечение. Через три месяца я опробовала новую страховку, когда снова травмировала колено. Но тогда я уже считала себя экспертом по суставам и понимала, что обычный рентген, который делают в круглосуточном травмпункте, ничего не покажет. Чтобы сэкономить время, я не пошла к дежурному травматологу, а сразу сделала МРТ.

В результате исследования специалист описал повреждения колена, но не написал ни слова о самом факте травмы. Делать еще одну операцию на колене я не собиралась, поэтому результатов артроскопии тоже не было. Когда я выслала МРТ в страховую, получила отказ. Для выплаты нужно подтвердить именно факт и дату травмы, то есть нужна была простая справка от травматолога. Сразу после несчастного случая нужно было приехать в больницу или травмпункт, получить справку, рекомендации и продолжать лечиться.

Некоторые страховые оплачивают травмы только при непрерывном лечении, то есть придется ходить на приемы к врачу и делать все процедуры. Массаж и физиотерапия тоже считаются.

Игнорирование записей врачей. При следующей травме я уже пошла и в травмпункт, и к травматологу в поликлинике, а потом отправила справки в страховую. И тут снова недочет: название травмы в медицинском документе не совпадало с названием в правилах страхования. В справке написано «растяжение связок», а у страховщика — «частичный разрыв связок».

С медицинской точки зрения это одно и то же, так как связки не тянутся, а растяжение на самом деле — микроразрыв. Некоторые страховые так и пишут в условиях: «растяжение (частичный разрыв) связок». Но не компания А. Я попыталась объяснить это представителю страховой, но мне ответили, что в документах должно быть то же, что в договоре. Так я снова не получила 25 тысяч рублей.

На будущее я решила искать второе мнение, если есть сомнения. Возможно, другой врач после дополнительного обследования назвал бы другой диагноз. Так получилось с разрывом мениска. Когда я впервые обратилась к врачу с болью в суставе, тот заподозрил ушиб и растяжение. И только на МРТ увидели серьезную травму.

Как выбрать страховку

Мои ошибки научили меня выбирать страховую компанию. Теперь я понимаю, на что обращать внимание.

Отзывы. В интернете есть отзывы о страховых компаниях. Но их, как правило, пишут недовольные клиенты, а благодарности увидишь редко. Не нашла я и отзывов о страховке от несчастного случая — она не так популярна, как, например, каско.

Хорошо, если получится расспросить знакомых об их опыте, но никто из моих друзей не оформлял добровольную страховку от несчастного случая. Поэтому я ориентировалась на собственный опыт, внимательно читала условия и смотрела, как общаются представители компаний с потенциальными клиентами.

Отношение к клиентам. Мне не понравился подход компании А и компании Б, которую я рассматривала, когда второй раз решила купить страховку. Компания А игнорировала мое обращение полтора месяца и ответила только после третьего письма. Я побоялась, что так же долго они будут тянуть в случае травмы. В компании Б не хотели общаться по электронной почте, а предлагали приехать в офис. Мне это неудобно, хотелось оформить все быстро и через интернет.

Таблица выплат и подробные правила страхования. Посмотрите, какие именно травмы покрывает страховка, и обратите внимание на процент выплаты. Чаще всего такая таблица идет приложением к договору страхования и у нормальных компаний висит прямо на сайте. Но в компании Б после третьего запроса ответили, что таблицы вручаются лично клиенту, когда тот подписывает договор — заранее невозможно узнать, на что я подписываюсь. От такого страховщика я отказалась: мне хотелось, чтобы условия были прозрачными.

Обратите внимание на сумму, от которой рассчитывается процент выплаты по травме. Не всегда это максимальная сумма страхования. Максимальная сумма компенсации в договоре — в случае смерти. Некоторые страховщики для травмы устанавливают меньшую сумму, от которой еще рассчитывают процент выплаты.

Неприятно, что условия могут поменяться даже в период страхования — так было прописано в договоре с компанией B. Теперь она не считает растяжение страховым случаем. Хотя, когда я оформляла договор во второй раз самостоятельно, этот диагноз еще был в таблице выплат.

Ограничения. Страховые сразу оговаривают, какие травмы не компенсируют — например, полученные в самолете или из-за обострения старой болезни.

Проверьте, какие виды спорта покрывает страховка. Чаще всего любую физическую активность считают дополнительным риском и требуют доплатить за него. Например, я хожу в бассейн два раза в неделю — многие страховые считают это любительским спортом с низкой степенью риска. Страховка с таким покрытием обойдется дешевле, чем страховка для дайвинга или парусного спорта. Зимнее плавание многие компании вовсе отказываются страховать.

Срок обращения и список документов. Сразу посмотрите, в какой срок и как нужно сообщать о травме, узнайте стандартный список документов, чтобы сразу взять в больнице нужные.

В итоге во второй раз я оформила страховку в компании В. Подкупили подробные условия страхования и расширенная таблица выплат. Правда, проверить ее пока не пришлось. Получилось даже сэкономить 20% с помощью купона, который нашла в сети.