Разрыв мениска коленного сустава операция
В случае свежего повреждения у молодого пациента до 30 лет разрыв мениска можно сшить, это делается для того, чтобы сохранить важные функции, которые выполняет мениск. Известно, что в 50% случаев при удалении даже части мениска, изменения на рентгеновском снимке, соответствующие артрозу, появляются уже через 5 лет. Это связано с утратой защиты, которую обеспечивала удаленная часть мениска, что приводит к изнашиванию хряща и сустава в целом.
В случае застарелого повреждения часть мениска удаляется с использованием артроскопической техники.
Эта операция технически проста и реабилитация для пациентов происходит быстро.
Операцию можно выполнить госпитализирован пациента на одни сутки.
Что такое менискоид
Последней разработкой нашей группы врачей, под руководством Олега Миленина является новая технология стимуляции регенерации части мениска после его резекции или частичного удаления. При артроскопической резекции части мениска мы стимулируем образование менискоида.
Впервые образование менискоида описал Арноски в 1996 году изучив его строение.
Ученый выяснил, что менискоид образуется из кровяного сгустка в месте резекциии мениска под действием факторов роста из тромбоцитов крови и стволовых клеток самого пациента.
При этом выяснилось, что чем большая часть мениска удалялась, тем больше вырастал менискоид.
Артроскопия мениска коленного сустава
При удалении поврежденной части мы не удаляем оставшуюся, здоровую часть мениска. Оставшаяся часть мениска зачищается специальным образом до кровоснабжаемой зоны и выполняется технология трефинации.
Методика трефинации заключается в формировании специальных каналов в мениске соединяющих некровоснабжаемые участки с кровоснабжаемыми для формирования кровяного сгустка. Над поврежденной частью мениска в ненагружаемой зоне мыщелка бедренной кости формируется два микро канала диаметром
1 мм и длинной 2-3 см, каналы позволяют обильно пропитать стволовым клеткам регенерируемую зону мениска и повысить качество и устойчивость к нагрузкам образующейся менискоид.
На снимке представлен гистологический срез менискоида (левая треугольная часть) надежно скрепляющего расслоения основания мениска.
После операции, в большинстве случаев, наступать на оперированную ногу можно сразу же после оперативного вмешательства. Костыли после операции, как правило, не нужны. Рекомендуется около пяти дней соблюдать домашний режим. Возобновлять тренировки можно уже через три недели.
Занятия футболом, горными лыжами и теми видами спорта, где есть крутящая нагрузка на сустав, возможны не раньше 7-8 недель после операции.
Все рекомендации по возвращению к спортивным нагрузкам пациент получает у нашего врача-реабилитолога.
Часто травма мениска сопровождается более серьезным повреждением коленного сустава —
разрывом передней крестообразной связки … подробнее>>>
Трансплантация искусственного мениска
Существует два вида искусственных менисков использующихся с недавнего времени в качестве трансплантанта –коллагенновый и полиуретановый.
Коллагеновый сделан из ахиллова сухожилия быка.
Ни один из них пока не зарегистрирован на территории России и не разрешен к трансплантации.
По данным научной литературы количество осложнений при трансплантации искусственого мениска может достигать
до 31,8 % -это очень большой процент осложнений.
В среднем 10 %, но и эта цифра заставляет задуматься, а нужно ли?
Ведь по данным научных статей в долгосрочном периоде НЕТ преимуществ у трансплантации мениска перед резекцией мениска.
Для того, что бы установить искусственный мениск в коленный сустав пациента потребуется около 10 специальных фиксаторов. Нити этого приспособления очень жесткие и сильно царапают хрящевые поверхности сустава.
Это плохо и очень плохо.
У детей и подростков отсутствие мениска приводит к нарушению в процессе роста — дисплазии мыщелков бедра и голени, они становятся более плоскими, поэтому можно пытаться имплантировать коллагеновый мениск.
Существует множество методов артроскопического шва мениска
Самый распространенный- это шов мениска при помощи системы Fast-Fix. Система Fast-Fix состоит из двух пластиковых микро-пуговиц, длинной 5 мм и шириной 0,5 мм, связанных между собой самозатягивающимся узлом. Преимущество такого метода для хирурга, заключается в быстроте и простоте использования.
Недостатком метода является то, что нерассасывающиеся пуговицы могут вызывать образование кист, а в ряде случаев, они, смещаясь, разрушают хрящ коленного сустава и вызывают болевой синдром.
Мы используем другие способы шва мениска, такие как артроскопическая техника шва мениска «снаружи внутрь» и «все внутри».
Для шва переднего рога мениска и тела мениска,
мы отдаем предпочтение способу «снаружи внутрь», при котором через прокол нить проводиться внутрь сустава при помощи специальной иглы, захватывается специальным инструментом, либо петлей и завязывается вне сустава.
Задний рог мениска и тело мениска,
мы в своей практике предпочитаем шить методом «все внутри».
Для фиксации используются нити ПДС-2, рассасывающиеся в течение от 180 до 260 дней. Данный способ шва мениска, заимствован из хирургической техники плечевого сустава. Суть операции состоит в том, что шов и узел формируется внутри, вероятность повредить анатомические структуры заднего отдела коленного сустава минимальна, шов остается под мениском, без вероятности повреждения хрящевой ткани.
Преимуществом техники является:
1. обвивной шов, который является наиболее крепким и доказал свою эффективность при открытых операциях и при трансплантации мениска.
2. используемая нить полностью рассасывается.
3. можно нанести такое количество швов, которое необходимо для надежной фиксации мениска.
Для выполнения операций такого уровня, необходимо не только наличие специфического инструментария, но и достаточной технической натренированности хирурга в выполнении данной методики операции.
Повреждение корня мениска
является самостоятельной патологией, при котором связка, удерживающая место крепления рога мениска отрывается. При этом мениск перестает выполнять все свои амортизирующие функции.
Поврежденный корень мениска нужно обязательно фиксировать, иначе быстрое развитие артроза неминуемо. Для того, чтобы зафиксировать корень мениска, мы используем следующую технику.
Устанавливаем в зону повреждения направитель, проводим в кости специальный канал, через этот канал проводим микроленту Suture Tape, к которой пришиваем оторванный корень мениска, натягиваем ленту и фиксируем с помощью биорассасывающегося якорного фиксатора.
RAMP повреждение — отрыв капсулы от заднего рога мениска.
Часто встречается при массивных и хронических повреждениях. Часто сочетается с разрывом передней крестообразной связки ПКС.
На МРТ повреждение RAMP сложно заметить, необходимо через задний доступ, артроскопически, обследовать мениск. В случае выявления данного повреждения, его необходимо рефиксировать.
Мы используем в своей практике технику шовного шатла, заимствованного из хирургии плечевого сустава. Мениск пришивается к капсуле при помощи рассасывающихся нитей ПДС-2.
После сшивания мениска очень важным моментом является грамотная, осторожная, индивидуально продуманная реабилитация. Необходимо пользоваться костылями от 3 до 6 недель с момента операции и исключить полную нагрузку на конечность. Пациенту после шва мениска не рекомендуется выполнять глубокие приседания до 3-х месяцев с момента операции.
Имплантация коллагенового мениска.
В случае полного разрушения мениска, а также после его удаления, особенно наружного, в коленном суставе могут развиваться артрозные изменения. В связи с этим, предложены ряд техник, которые позволяют заместить недостающую часть мениска и даже в какой-то мере заменить его полностью.
Коллагеновый мениск-имплантат (SMI) от компании Stryker, позволяет заместить недостающую часть мениска и сформировать в зоне резекции менископодобную структуру (менискоид).
К сожалению, данный продукт не зарегистрирован и не может быть применен на территории РФ.
Аутопластика или замещение мениска при помощи сухожилия.
В ряде случаев, мы применяем технику замещения поврежденной части мениска при помощи сухожилия длинной малоберцовой мышцы или полусухожильной мышцы.
Эта техника позволяет заместить основание мениска коллагеновой тканью.
Это помогает распределить нагрузку в коленном суставе и снизить вероятность развития артроза.
АРТРОСКОПИЧЕСКИЙ ШОВ МЕНИСКА /ПЛАСТИКА МЕНИСКА/ТРАНСПЛАНТАЦИЯ МЕНИСКА
Мениск коленного сустава важная структура, распределяющая нагрузку и преобразующая силу компрессии в силу растяжения мениска.
Латеральный (наружный) мениск и
медиальный (внутренний) мениск выполняют функцию амортизатора, снижают нагрузку на хрящ за счет увеличения площади контакта между мыщелками бедра и голени коленного сустава.
При небольших разрывах мениска выполняется артроскопическая резекция
— удаление только небольшой его части и шлифовка места повреждения при помощи шейвера.
Если пациент не имеет избыточной массы тела, то вполне допустимо удалить до 1/3 площади радиуса мениска, при этом важно сохранить основание мениска, которое несет основную нагрузку.
Так как основание мениска хорошо кровоснабжается, в большинстве случаев его удается сшить, зачистив место его разрыва до кровоснабжаемой зоны.
Существует множество методов шва мениска.
Самый распространенный- это шов мениска при помощи системы Fast-Fix. Система Fast-Fix состоит из двух пластиковых микро-пуговиц, длинной 5 мм и шириной 0,5 мм, связанных между собой самозатягивающимся узлом. Преимущество такого метода для хирурга, заключается в быстроте и простоте использования.
Недостатком метода является то, что нерассасывающиеся пуговицы могут вызывать образование кист. В ряде случаев, смещаясь, пуговицы царапают хрящ коленного сустава и вызывают болевой синдром.
Мы используем другие способы шва мениска, такие как
артроскопическая техника шва мениска «снаружи внутрь» и «все внутри».
Для шва переднего рога мениска и шва тела мениска,
мы отдаем предпочтение способу «снаружи внутрь», при котором через прокол нить проводиться внутрь сустава при помощи специальной иглы, захватывается специальным инструментом, либо петлей и завязывается вне сустава.
Задний рог мениска и тело мениска,
мы в своей практике предпочитаем шить методом «все внутри».
Для фиксации используются нити ПДС-2, рассасывающиеся в течение от 180 до 260 дней. Данный способ шва мениска заимствован из хирургической техники плечевого сустава. Суть операции состоит в том, что шов и узел формируется внутри и вероятность повредить анатомические структуры заднего отдела коленного сустава минимальна, шов остается под мениском, без вероятности повреждения хрящевой ткани.
Преимуществом техники является:
1. обвивной шов, который является наиболее крепким и доказал свою эффективность при открытых операциях и при трансплантации мениска.
2. используемая нить полностью рассасывается.
3. можно нанести такое количество швов, которое необходимо для надежной фиксации мениска.
Для выполнения операций такого уровня, необходимо не только наличие специфического инструментария, но и достаточной технической натренированности хирурга в выполнении данной методики операции.
Повреждение (отрыв) корня мениска
является самостоятельной патологией, при которой связка, удерживающая место крепления рога мениска отрывается. При этом мениск перестает выполнять все свои амортизирующие функции.
Поврежденный корень мениска нужно обязательно фиксировать, иначе быстрое развитие артроза неминуемо. Для того, чтобы зафиксировать корень мениска мы используем следующую технику.
Устанавливаем в зону повреждения направитель, проводим в кости специальный канал, через этот канал проводим микроленту Suture Tape, к которой пришиваем оторванный корень мениска, натягиваем ленту и фиксируем с помощью биорассасывающегося якорного фиксатора.
RAMP повреждение — отрыв капсулы от заднего рога мениска.
Часто встречается при массивных и хронических повреждениях.
Часто сочетается с разрывом передней крестообразной связки.
На МРТ повреждение RAMP сложно заметить. Необходимо артроскопически, через задний доступ обследовать мениск. В случае выявления данного повреждения его необходимо рефиксировать.
Мы используем в своей практике технику «шовного шаттла», заимствованного из хирургии плечевого сустава. Мениск пришивается к капсуле при помощи рассасывающихся нитей ПДС-2.
Анестезия при артроскопии мениска.
Для операции на мениске мы используем метод комбинированной анестезии:
местное обезболивание в комбинации с внутривенной анестезией, позволяющей расслабить мышцы и обезболить зону наложения жгута.
Применение комбинированной анестезии позволяет нам, в ряде случаев, отпустить пациента из стационара в день операции.
После сшивания мениска очень важным моментом является грамотная, осторожная, индивидуально продуманная
реабилитация коленного сустава.
Необходимо пользоваться костылями от 3 до 6 недель с момента операции и исключить полную нагрузку на конечность. Пациенту после шва мениска не рекомендуется выполнять глубокие приседания до 3-х месяцев с момента операции.
МЕНИСК ОПЕРАЦИЯ/АРТРОСКОПИЧЕСКИЙ ШОВ МЕНИСКА
Имплантация коллагенового мениска
В случае полного разрушения мениска, а также после его удаления, особенно наружного, в коленном суставе могут развиваться артрозные изменения. В связи с этим предложены ряд техник, которые позволяют заместить недостающую часть мениска и даже в какой-то мере заменить его полностью.
Коллагеновый мениск-имплантат (SMI) от компании Stryker, позволяет заместить недостающую часть мениска и сформировать в зоне резекции менископодобную структуру (менискоид).
К сожалению, данный продукт не зарегистрирован и не может быть применен на территории РФ.
Аутопластика или замещение мениска при помощи сухожилия
В ряде случаев, мы применяем технику замещения поврежденной части мениска при помощи сухожилия длинной малоберцовой мышцы или полусухожильной мышцы.
Эта техника позволяет заместить основание мениска коллагеновой тканью.
Это помогает распределить нагрузку в коленном суставе и снизить вероятность развития артроза.
Это помогает распределить нагрузку в коленном суставе и снизить вероятность развития артроза.
Трансплантация мениска. Как мы это делаем. Читать >>>>>
Для получения наилучшего результата хирургического лечения, в нашей Клинике применяется артроскопическое оборудование и материалы мировых производителей:
ARTHREX,
STRYKER,
SMITH & NEPHEW,
JOHNSON & JOHNSON.
Информация: Восстановление мениска артроскопическим методом
- Длительность пребывания в клинике: 3 дня
- Амбулаторная реабилитация: 4 недели
- Самое раннее время отлета домой: 7 дней после операции
- Рекомендуемое время отлета домой: 10 дней после операции
- Принятие душа возможно: 5 дней после операции
- Продолжительность нетрудоспособности: 2-6 недель (в зависимости от рода деятельности)
- Езда за рулем автомобиля возможна: через 6 недель
Анатомия коленного сустава в прямой проекции: Мениски окружают коленный сустав. Они образуют единую чашу, включающую и поддерживающую бедренную кость. Вместе с крестообразными связками (на изображении посередине в форме спирали) она фиксируется в коленном суставе. © ttsz / istockphoto
- Разрыв мениска: Симптомы и лечение
- Функции мениска коленного сустава
- Причины травмы колена:повреждения, структурные нарушения
- Особенности травм : симптомы
- Диагностика: Как ставится диагноз? Клиническое обследование, рентген, УЗИ, МРТ
- Каковы основные виды повреждений мениска коленного сустава?
- Хирургическое лечение: Резекция, артроскопический шов, трансплантация
- Продолжительность больничного после операции ?
Травма мениска © Viewmedica
Разрыв мениска — это одно из самых распространенных заболеваний колена. Каждое ДТП, проводящее к болезненному вывиху или перелому коленного сустава может повлечь за собой повреждения данной хрящевой структуры. Чем больше веса приходится на колено в момент травмы, тем выше вероятность повредить мениск. Чем больше колено сгибается вовнутрь и чем больше становится Х-образное искривление, тем выше риск разрыва.
В каждом коленном суставе есть внутренний и внешний мениски. В данном случае речь идет о хрящевых С-образных структурах, выступающих в роли амортизатора между большеберцовой и бедренной костью. Резкий разрыв сразу вызывает сильную боль, отечность и значительно ограничивает подвижность колена при сгибании или разгибании ноги. Иногда пациенты ощущают так называемую блокаду в колене. Изношенный мениск дает о себе знать путем постепенных жалоб.
Иногда стуацию может спасти обездвиживание колена и физиотерапия. В тех случаях, когда боль и блокады имеют хронический характер, помогает хирургичское лечение.
Разрыв мениска: Симптомы и лечение
В колене присутствует два мениска латеральный и медиальный, имеющие форму полумесяца. © Viewmedica
Разрыв мениска — это травма эластично-упругих С-образных парных аммортизаторов, состоящих из волокнистых хрящей, которые защищают колено, обеспечивают его подвижность, а также баллансируют нагрузку во время ходьбы.
Одной из главных причин такой патологии являются травматические перегрузки во время занятий спортом, прежде всего вследствие вывиха либо возрастных изменений.
В спектр услуг медицинского центра Геленк Клиник входит как консервативное так и хирургическое лечение коленного сустава. Если после повреждения хрящевых прослоек колена рана не заживает и не зарубцовывается, хирурги проводят операцию по частичному удалению либо накладывают специальный шов с целью восстановления аммортизирующей функции.
Разрыв мениска является наиболее часто встречающейся патологией колена, которая может появиться при растяжении либо переломе коленного сустава. Для подобной травмы характерны отеки и острые боли. Кроме того, это может ускорить процесс разрушения суставного хряща.
Именно поэтому артроскопия либо частичное удаление являются одними из наиболее часто используемых операций на колене практикующихся врачами нашей клиники. Кроме того, существует целый диапазон повреждений. Некоторые незначительные травмы проходят сами по себе и не влекут за собой никаких последствий. Однако существуют и такие повреждения, кторые требуют незамедлительного хирургического вмешательства для стабилизации колена, а также предотвращения износа хряща и артроза.
Мениски коленного сустава (вид сверху). Четкое изображение в форме полумесяца. Механические аммортизаторы, которые защищают хрящевую поверхность. Также они увеличивают костные суставные поверхности и стабилизируют колено. Кроме того, они уменьшают трение и ограничивают излишнюю подвижность коленного сустава. © Alila Medical Media @ Fotolia
Какую роль выполняют мениски коленного сустава?
Хрящевые образования, имеющие аммортизирующие функции между бедром и голенью, которые являются также и С-образной хрящевой структурой, находящейся между бедренной костью и костью голени.
В каждом колене человеческого организма имеются два таких образования: Наружный и внутренний мениск. Первый принимает на себя значительную часть массы тела человека, вследствие чего намного чаще подвергается различным повреждениям.
Прежде всего во время нагрузок на колено вследствие падений либо прыжков данная структура выступает в роли механического аммортизатора между бедром и голенью. Кроме того, мениск, являющийся внутрисуставным буфером, амортизирует сустав благодаря своей эластичной хрящевой структуре. Когда человек идет или бегает колено несет нагрузку в размере восьмикратной масы тела. При этом мениск абсорбирует большую часть массы тела, которая осуществляет давление на суставные поверхности коленного сустава. Без такой защиты процесс разрушения суставного хряща проходил бы намнопго быстрее. Данный факт подтвеждается наблюдениями как врачей так и пациентов ортопедической клиники Gelenk Klinik в г. Фрайбург: Раньше, когда медицина была еще не на таком высоком уровне как в настоящее время, поврежденные хрящевые структуры удаляли полностью, а через 2-3 года у пациентов диагностировали артроз.
Также, мениски увеличивают имеющуюся суставную поверхность, в которой скользят крупные циллиндрические мыщелки бедренной кости. После его разрыва, контактная поверхность бедренной кости на тибиальном плато (нижняя суставная поверхность колена) уменьшается на 70%. В связи с этим увеличивается тяжесть на данный участок суставного хряща.
Путем сохранения жидкостной пленки на основной части хрящевой поверхности мениски поддерживают питание и способствуют смазке суставного хряща.
Оба мениска коленного сустава образуют чашеобразное углубление, в котором находятся цилиндрические мыщелки бедренной кости. Этим они стабилизируют состояние колена. Независимо от положения коленного сустава, бедро фиксируется по направлению к голени. Таким образом мениски способны поддерживать работу крестообразной связки, задачей которой является центрирование костей в коленном суставе. Дегенеративные повреждения наиболее часто образуются после разрыва крестообразной связки, так как эти составляющие колена в более подвижном состоянии принимают на себя более сильную нагрузку как последние отавшиеся томозные колодки.
Внешний край мениска прочно соединен с большеберцовой костью. Кроме того внутренний мениск крепко прикреплен к суставной капсуле и большеберцовой коллатеральной связке. Именно поэтому он не отличается высокой подвижностью и при ДТП либо других происшествиях повреждается намного чаще, чем внешний.
Конец хрящевой структуры по направлению движения называют передним рогом. Его конец в противоположном направлении обозначают как задний рог. Первый травмируется значительно чаще, чем второй.
Причины разрыва мениска коленного сустава
Травмы мениска постепенно проявляются в качестве дегенеративных заболеваний коленного сустава вследствие многолетних перенагрузок.
У более молодых пацинетов вышеуказанные повреждения возникают в связи с перенесенными авариями или ДТП: Во время занятий лыжным спортом или игры в футбол, тоесть когда человек совершает круговые движения коленом, мениск больше всего подвержен различным потрясениям. Момент его разрыва пацинеты замечают сразу, когда слашат своеобразный хруст в колене. Наиболее распространенными травмами являются разрыв либо трещина мениска.
Вероятность вышеуказанной травмы увеличивается с возрастом: Чем старше человек, тем слабее его суставы.
Травмы мениска коленного сустава: Симптомы
Признаки повреждений
- Громкий хруст во время разрыва
- Отечность и чувство онемения в колене
- Колющая боль, прежде всего во время вращательных движений коленом
- Если пацинет не может полностью согнуть или разогнуть колено
- Блокады при разгибании и сгибании колена
Зачастую разрыв сопровождается своеобразным щелчком.
Впоследствии колено опухает и становиться менее подвижным.
После разрыва мениска пацинет ощущает боль в колене во время приседания и сгибания колена назад. Кроме того человеку с трудом удается полностью вытянуть колено.
В момент травмирования в коленном суставе даже может быть слышен треск. Кроме того, у больного появляутся трудности при движении колена в определнном положении.
Усиливающаяся боль и покалывания являются предупредительным сигналом. Хотя мениски и не имеют болевых сенсоров, внутренний мениск срастается с суставной капсулой коленного сустава. Из этого следует, что любые повреждения приводят к болезненным травмам суставной капсулы.
Если у Вас появился один из выше названных симптомов, незамедлительно обращайтесь к специалисту.
У пациентов с ограниченной или недостаточной функцией менисков артроз развивается более стремительно.
После разрыва мениска коленного сустава в подколенной впадине может образоваться киста Бейкера. Зачастую пациент рассматривает данную патологию как причину своего недуга.
Первая помощь после разрыва мениска коленного сустава
В качестве первой медицинской помощи после разрыва либо другой травмы мениска рекомендуется иммобилизация, охлаждение, а также помещение колена в высокое положение. Если на травмированную конечность накладывают давящую повязку необходимо обратить внимание на то, чтобы бандаж не сильно прилегал к ноге и не нарушил процесс кровоснабжения.
Если пациент жалуется на сильную боль в колене ему могут выписать нестероидные болеутоляющие препараты, снижающие отечньность и болевой синдром.
Как проводится диагностика травм мениска коленного сустава?
Клиническое обследование
Во время клинического обследования врач проводит с пациентом разъяснительную беседу и задает необходимые вопросы касательно состояния коленного сустава и возможных предшедствующих заболеваний. Для того, чтобы поставить правильный диагноз и назначить подходящее лечение специалистам нашей клиники необходимо знать как часто больной жалуется на боль в колене и как часто она повторяется. Кроме того, ортопеду нужно знать об уже имеющихся травмах. Также специалист проверяет подвижность колена и таким образом определяет наличие блокад и отеков. Помимо этого, обследование позволяет ортопеду установить может ли пациент совершать движения коленом в различных направлениях, не ощущая боли. Квалифицированное обследование в Геленк Клинике помогает определить либо исключить наличие вальгусной или варусной деформации ног у пациента
Рентгенологическое исследование
С целью исключения повреждений и переломов костей проводится рентген. Данное обследование показывает исключительно состояние костей. Положение мениска либо другие травмы мягких тканей на рентгеновском снимке не видно.
Ультразвуковое исследование
Ультразвуковое обследование помогает определить проблемы с менисками и сопутствующие заболевания. Кроме того, УЗИ может указывать наразрыв мениска. Так же на УЗИ выдны и такие травмы как разрыв наружной коллатеральной и большеберцовой коллатеральной связок.
Разрыв мениска: Магнитно-резонансная томография
МРТ пациента с травмой колена (слева) четко показывает горизонтальный разрыв мениска вдоль его продольной оси. Другой мениск (справа) неповрежден (темного цвета). Дання травма значительно снижает механические двигательные свойства колена. Такому пациенту не рекомендуются активные виды спорта системы стоп-старт. Существует возможность хирургического лечения данной патологии. Резекция не является необходимой, если травма не оказвает негативного влияния на механические функции колена. © Gelenk-Klinik
Окончательный диагноз помогает поставить МРТ коленного сустава. Данное обследование отображает изменения мягких тканей и суставного хряща в высоком разрешении. Если врач не исключает необходимость хирургического лечения или когда пациент постоянно жалуется на одни и те же симптомы без МРТ не обойтись. Томографическое изображение также определяет наличие сопутствующих заболеваний путем разрыва наружных коллатеральных и крестообразных связок коленного сустава.
Формы разрывов мениска коленного сустава
В медицине рассматривают несколько форм разрыва мениска, которые различают в зависимости от их формы и положения. Данные сведения необходимы для того, чтобы правильно спланировать как консервативное так и хирургическое лечение.
Вертикальный разрыв мениска
Отделение приподнятого внешнего края мениска от более плоского внутреннего. При дислокации отделенного фрагмента нарушаются механические функции коленного сустава.
Горизонтальный разрыв мениска
Расщепление С-образной хрящевой структуры на верхнюю и нижнюю части. Обе половины и после разрыва могут стабильно прилегать друг к другу. Травма ориентирована горизонтально и параллельно плато большеберцовой кости.
Радиально-поперечный разрыв мениска
Одино из наиболее часто встречающихся поврежднеий, проходящее перпендикулярно основной линии. Как правило локализируетса в средней трети латерального мениска. Определяются в коронарной или сагиттальной проекции.
Различные формы разрыва мениска. Определяюся в зависимости от положения, глубины и степени повреждения. Верхний ряд: Вертикальный , радильно-поперечный и горизонтальный разрывы. Нижний ряд: Лоскутный, вертикально-косой (по типу «клюва попугая») и разрыв в виде ручки лейки. Качественное лечение возможно при полной осведомленности врача о форме разрыва. Нарушение механических функций мениска может быт компенсировано изменнеием образа жизни, а именно отказом от занятий активными видами спорта. Смещенный фрагмент, оказывающий негативное влияние на колено почти всегда пришивается либо резецируется. © Judith @fotolia
Частичный разрыв мениска может пройти внезапно
Чаще всего разрыв проходит через определенную часть ткани и никогда не повреждает мениск в полном объеме. Если диагностицирована стабильная травма без смещения рана заживает сама по себе, а исходные функции восстанавливаеются за короткое время.
Кровоснабжение мениска колена улучшается в зависимости от его положения. Кроме того, хорошее снабжение кровью поврежденной области увеличивает шансы на выздоровление.
Дегенеративный разрыв мениска коленного сустава
Дегенеративные изменения в колене встречаются у пожилых людей чаще, чем у молодых.
Соединительные ткани хрящевой структуры колена с возрастом теряют свою эластичность и становятся менее подвижными. Так, причиной разрыва мениска коленного сустава могут стать незначительные поврежднеия. В отличие от острых травм, дегенеративные повреждения проходят без симптомов и, как правило, без боли.
- У более чем 25 % людей в возрасте от 50 до 59 лет диагностируют нарушения функций мениска.
- У более чем 35% людей в возрасте от 65 лет наблюдается дегенерация хрящевой структуры.
- У более чем 45% людей в возрасте от 70-ти лет отмечают патологические измения колена
- У 95 % пациентов, страдающих артрозом коленного сустава, происходит разрыв мениска
Боль либо чувство дискомфорта в колене редко указывают на дегенеративные изменения мениска. При острых травмах мениска вследствие травм или ДТП пациент ощущает сильную боль, если повреждается суставная капсула или коллатеральная связка. Дегенеративные изменеия протекают в свою очередь безсимптомно, несморя на то, что нарушается амортизирующая способность хрящевой структуры.
Консервативное лечение
Терапия поврежденного мениска всегда начинается с консервативных методик. Таким образом, наши специалисты хотят ускорить процесс излечения симптомов заболевания.
Хирургическое лечение
Разрывы мениска могут блокировать колено полностью, особенно когда его обломки закрепляются в суставе. Так как вследствие этой травмы от природы гладкая суставная поверхность становится шероховатой, значительно ускоряется процесс износа суставного хряща. Не каждое повреждение подобного характера требует проведения хирургического вмешательства. Если консервативное лечение, а именно физиотерапия и обездвиживание, помогут уменьшать боль в операции необходимости не будет.
Человек спокойно может жить и с ограниченной амортизирующей способностью коленного сустава, если будет придерживаться рекомендаций врача и избегать определённых ситуаций и видов спортивной деятельности.
Однако после точного диагноза врач может обратить внимание на факт дислокации фрагментов мениска, что нарушает механику и мобильность колена. Кроме того, после этой травмы в колене могут появиться острые углы, которые при каждом шаге пациента негативно влияют на суставный хрящ. В таком случае проводится операция на коленном суставе.
Резекция мениска: Частичное удаление
В лечении патологий коленного сустава нередко используют малоинвазивные артроскопические методы. При этом, резекция является одной из наиболее часто практикуемых методик.
Квалифицированный специалист в области ортопедии сможет диагностировать разрыв мениска коленного сустава во время артроскопической операции и по возможности выровнять либо зашить его.
Ранее, когда ортопедия была еще не на достаточно высоком уровне, проводилось полное удаление мениска, так как врачи не до конца понимали, какую функцию он выполняет. На сегодняшний день специалисты пытаются всеми силами сохранить данную хрящевую структуру и тем самым суставный хрящ.
Эффективность резекции разрушенного мениска поддавалась сомнениям в медицинских кругах. Однако существуют убедительные исследования, которые доказывают, что пациентам, страдающим легкой формой артроза коленного сустава, выравнивание либо резекция идут только на пользу (Lamplot, Brophy 2016).
Стоит заметить, что данная методика не является первостепенной. В таком случае, когда же специалисты направляют пациента на эту операцию?
- • Если симптоматика и боль в колене не проходят через три месяца после консервативного лечения
- Если МРТ показало разрыв 3-ей степени
- Если пациент жалуется на болезненные блокады в коленном суставе
Когда хирургия вышеуказанной травмы все-таки не имеет смысла? К группе таких пациентов относятся люди у которых диагностировали прогрессирующую стадию артроза и связанные с ней жалобы. В данном случае операция по частичному удалению либо выравниванию не поможет улучшить ситуацию. Чем моложе пациент, тем легче ортопеду определить пользу, которую может принести данная операция, направленная на сохранение суставного хряща и предотвращение артроза.
Как долго после операции пациент находиться в клинике?
Послеоперационное лечение не представляет особых сложностей. После двух либо трехдневного пребывания в больнице пациент должен в течение одной недели сохранять ногу в состоянии покоя. Иногда людям разрешается и полная нагрузка на колено. Офисные работники могут приступить к профессиональной деятельности уже через неделю. Пациенты, работа которых связана с физическим трудом, находятся на больничном примерно 2-3 недели.
Артроскопический шов
Лечение разрыва мениска коленного сустава: при травме в области менее снабжаемой кровью частичное удаление (резекция) может выровнять место разрыва и предотвратить образование как углов, так и механических блокад в колене. Артроскопия имеет смысл в случае разрыва у основания мениска. Данная область отличается хорошим кровоснабжением и способностью к регенерации. © Alila Medical Media @ Fotolia
Помимо сглаживания хрящевой поверхности существует возможность проведения артоскопического шва с целью выздоровления колена. Данная методика рекомендуется в случаях локализации разрыва в области хорошо кровоснабжаемого основания мениска. Оптимальное кровоснабжение помогает вылечить травмированные структуры. Кроме того, данная методика способствует предотвращению дислокации отломленных фрагментов. Преимущество данной операции заключается в восстановлении функций мениска без потери структурообразующего вещества.
Как долго пациент находится на больничном?
В отличии от резекции послеоперационное лечение после наложения шва является довольно сложным. После 4-х дневного пребывания в клинике пациент в течение шести недель должен использовать локтевые костыли. Для того, чтобы шов зажил на колено одевается специальный ортез. Офисные сотрудники могут приступить к работе через 3 недели, не снимая ортеза. Физически работающее пациенты находятся на больничном около восьми недель.
Трансплантация
Самая главная цель как консервативного, так и хирургического лечения — это сохранение суставного хряща и функций поврежденного мениска коленного сустава. Однако это удается не всегда, и терапия начинает действовать слишком поздно. Иногда травмы настолько сильны, что сохранение уже невозможно. Кроме того, существуют случаи, когда во время резекции хирург удалял значительно большую часть хрящевой структуры, чем требовалось на самом деле.
Данная ситуация является показанием к операции по трансплантации, которая поможет восстановить амортизирующие способности коленного сустава.
Специализированные ортопедические клиники предлагают два типа методик пересадки. При наличии донорского мениска проводится имплантация биологического материала донора.
Синтетическая трансплантация подразумевает использование искусственного материала.
Оба случая не являются стандартными методами лечения коленного сустава. Каждый случай тщательно проверяется больничной кассой и требует особого разрешения.
Скептические мнения касательно данной методики лечения связаны с отсутствием положительных долгосрочных результатов.
Поэтому очень важно рассмотреть все возможности терапии и выбрать наиболее целесообразную. В первую очередь необходимо обратиться к квалифицированному специалисту-ортопеду.
Опытный врач может изначально спланировать лечение, направленное на сохранение коленного сустава. Таким образом, Вы сможете предотвратить ненужную потерю тканей, резекцию либо неправильную диагностику имеющихся повреждений.
Хирургия мениска: Послеоперационное лечение и реабилитация
После резекции колено можно нагружать почти сразу, а именно через день. Спустя две недели снимаются швы. После окончательного заживления раны пациенту разрешается ездить на велосипеде и плавать в стиле «кроль».
После наложения шва на мениск должно пройти как правило 8 недель пока пациент сможет двигать коленом как прежде. Целью операции является полное восстановление спортивных способностей и нагружаемости коленного сустава. После операции пациент не должен чувствовать дискомфорта в колене. Длительные повреждения и артроз могут быть предотвращены путем восстановления функций мениска.
Протезирование мениска
Мениском коленного сустава называется состоящая из волокнистого хряща структура в форме полумесяца, которая выполняет несколько очень важных функций. Основной функцией мениска является стабилизация сустава, а также защита костей сустава от повреждений при нагрузках. Здоровые мениски (латеральный и медиальный) успешно справляются с этими задачами за счет упругого изменения формы.
Поврежденный мениск может создавать серьезные препятствия для движения в суставе и ограничивать активность больного. Кроме того, травмы мениска (к примеру, разрыв) приводят к интенсивным болям. Повреждения мениска возникают в случае травм, особенно при резком разгибании ноги в колене или отведении голени. Широкое распространение имеют дегенеративные патологии мениска, которые связаны в основном с ревматизмом, микротравмами и хронической интоксикацией.
Конкретная методика лечения повреждений мениска в Израиле зависит от состояния пациента и степени повреждения хрящевой ткани. Выбор способа лечения лежит на враче-ортопеде, при наличии нескольких вариантов все они доводятся до пациента. Получить точные сведения о повреждении коленного сустава позволяют современные методы диагностики – рентгенография, КТ, МРТ.
Небольшие разрывы мениска или слабые дегенеративные изменения могут быть вылечены при помощи консервативных методов. Однако, медикаменты и физиотерапия оказываются недостаточно эффективными при значительных разрывах хряща или блокаде сустава колена.
В этом случае ортопеды Израиля рекомендуют проведение артроскопического удаления травмированной или подвергшейся дегенеративным изменениям ткани мениска. Кроме того, в израильских ортопедических клиниках успешно применяется операция рефиксации (то есть сшивания) разорванного мениска. Однако, после рефиксации мениск не всегда полностью восстанавливает целостность и зачастую утрачивает способность выдерживать нагрузки. При значительных поражениях суставных структур ортопеды назначают операцию эндопротезирования коленного сустава.
Одним из наиболее действенных методов лечения поврежденного мениска в настоящее время признается протезирование мениска – хирургическая операция, предполагающая замену поврежденного мениска искусственным трансплантатом. Хотя возможность протезирования хрящевой ткани суставов изучалась на протяжении многих лет, первые синтетические имплантаты мениска появились только в 1993 году.
С тех пор многое изменилось. Израильская ортопедия постоянно осваивает новые техники лечения, активно применяет новые искусственные материалы. Современные синтетические имплантаты мениска способны эффективно заменить естественную ткань. К преимуществам высокотехнологичных передовых протезов мениска относятся:
- легкость обработки;
- возможность применения с любыми техниками наложения шва и системами фиксации;
- активизация роста тканей в зоне имплантации;
- растворение и постепенное замещение живой тканью;
- возможность биомеханической нагрузки уже на этапе реабилитации.
Искусственный имплантат мениска может обеспечить надежную защиту хрящевых и костных поверхностей сустава. При имплантации врачи создают необходимые условия для восстановления кровоснабжения в суставе, поэтому вскоре начинается процесс образования новых живых тканей, подобных тканям нативного мениска. Материал имплантата со временем растворяется и в коленном суставе образуется собственная ткань.
Развитие технологии протезирования мениска позволяет возвращать нормальную подвижность тысячам пациентов, многие из которых, несмотря на молодой возраст, ранее были обречены на малоподвижную жизнь и инвалидность.
Многие болезни и осложнения после травм коленного сустава не поддаются консервативным методам лечения или щадящим операциям.
Поэтому оперативная методика по замене мениска в таких случаях считается неоправданной.
Это связано с тем, что поврежденные структуры коленного сустава не могут самостоятельно восстановиться.
Эффективной альтернативой такому лечению является эндопротезирование коленного сустава.
В отличие от замены мениска коленного сустава эндопротезирование предусматривает полную замену поврежденного сустава искусственным.
Стоимость операции по замене мениска
Стоимость операции на мениске составляет в пределах $30 000.
Данная сумма включает в себя полноценное обследование израильскими специалистами, операцию, нахождение в стационаре и период восстановления.
Если предстоит замена мениска, цена на операцию в случае его разрыва коленного сустава может измениться.
Происходит это за счет большей стоимости ревизионного эндопротеза, по сравнению с первичным имплантатом.
Замена мениска коленного сустава
Что является показанием к операции по эндопротезированию?
Основанием для оперативного вмешательства служат следующие жалобы пациента:
- длительная боль ноющего характера в колене, которая значительно усиливается при ходьбе;
- отсутствие привычного объема движений в ноге
- нестабильность коленного сустава, создающая впечатление, что «нога может оторваться»;
- изменение формы коленного сустава.
Эндопротезирование проводится в таких уточненных случаях
- ревматоидный полиартрит 3-4 степени;
- заболевания суставов дистрофического характера;
- артрозы, развившиеся по причине механических травм;
- неправильно сросшиеся суставные концы костей;
- нарушения связочного аппарата сустава, сопровождающееся вывихом мениска и дистрофическими изменениями суставной сумки;
- тяжелые степени гонартроза;
- остеоартроз;
- асептический некроз.
Кроме того, различают факторы, провоцирующие артроз. К ним относятся:
- общий остеопороз, который может возникнуть у женщин в период менопаузы. К такому состоянию приводят гормональные изменения климактерического периода в организме;
- возрастные изменения структуры гиалиновой ткани суставных поверхностей;
- частые внутрисуставные кровоизлияния при гемофилии;
- болезни соединительной ткани аутоиммунной природы;
- травмы коленного сустава в прошлом;
- врожденная дисплазия сустава вследствие нарушения его внутриутробного развития.
Замена мениска коленного сустава значительно уступает эндопротезированию.
В первую очередь это обусловлено тем, что операция мениска коленного сустава является наиболее эффективным подходом в лечении тяжелых форм упомянутых заболеваний.
Что такое эндопротезы
Искусственный сустав (эндопротез) изготавливается из биологических материалов нового поколения, не вызывает в организме реакцию отторжения и служит до 25-30 лет.
Современные эндопротезы имеют строение, максимально приближенное к анатомическому.
Это позволяет добиться восстановление двигательной функции коленного сустава, повысить качество жизни пациента и сократить длительность реабилитационного периода.
Подбор эндопротеза проводит хирург строго индивидуально и во время операции, чтобы обеспечить успешный исход лечения.
Как проводят операцию по эндопротезированию коленного сустава
В целом вся операция занимает до 1,5 часа и предусматривает использование спинно-мозгового наркоза.
Современная методика выполнения операции отличается небольшой травматичностью и минимальной кровопотерей.
Это связано с тем, что в ходе эндопротезирования, не производят разрез тканей, а только раздвигают их.
При таком подходе мышцы и связки восстанавливаются гораздо быстрее, а пациент уже через 4-6 недель может вернуться к обычной жизни.
После операции вы забудете о боли в коленном суставе, беспокоить могут только неприятные ощущения, связанные с операционными мероприятиями.
Цена усилий, потраченных не на замену мениска, а на эндопротезирование, оправдана высокой эффективностью лечения и восстановлением функции коленного сустава.
Какие методы применяются в израильских клиниках при лечении мениска коленного сустава
Коленный сустав – один из наиболее крупных суставов, подвергающийся сильной нагрузке при движении.
Потому проблема повреждений этих суставов возникает чаще травм прочих суставов. Более 75% травм коленных суставов связаны с повреждениями менисков.
Израильские медики много лет умело пользуются малоинвазивными эндоскопическими технологиями для успешного лечения различных повреждений.
В числе которых и замена мениска, цена данной операции вполне доступна.
Симптомы отрыва мениска
Функцию, которую выполняет мениск, можно назвать амортизирующей, то есть смягчающей воздействие на колено при нагрузках.
Когда происходит полный или частичный отрыв мениска, то человек испытывает резкую боль в области коленного сустава, сопровождающуюся появлением опухоли и ограничением подвижности. Происходит блокировка сустава.
Чаще всего, прощупывая суставную щель, можно по продольному плотному образованию судить об оторвавшемся мениске.
Боли из-за частичного отрыва мениска могут быть не такими выраженными и даже со временем стихнуть.
Но из-за оторвавшегося конца хряща могут возникнуть проблемы с хрящевыми поверхностями сустава.
Если не будет произведена своевременная замена мениска, цена последующего лечения может оказаться гораздо выше.
Это связано с опасностью развития артроза – трудноизлечимого заболевания, который приводит к практически полной неподвижности суставов.
И только обращение к опытному травматологу сможет избавить вас от проблем любого плана с коленными суставами.
Виды обследования и диагностики мениска
Одно из главных достоинств израильских клиник заключается в проведении тщательного обследования каждого пациента.
Стандартной рентгенографии недостаточно, поскольку ткани хрящей свойственно пропускать лучи.
Поэтому обследование производится с помощью аэроартрографии, при которой в сустав вводится воздух, или контрастной артрографии, заключающейся в введении контрастного веществ.
Такие методы позволяют увидеть полную картину состояния мениска.
Израильские врачи используют современное и высокотехнологичное эндоскопическое оборудование, в частности, микроскопические артроскопы, вводимые посредством прокола в суставные полости.
На основании обследования принимается решение, понадобится ли замена мениска, а цена зависит от сложности назначенной операции.
Виды лечения мениска в Израиле
В нашем центре профессионально занимаются лечением всех типов повреждений мениска.
Если произошел неполный отрыв мениска, то его можно просто вправить.
Во время процедуры из сустава удаляется кровь (если это необходимо), производится обезболивание, накладывается ограничивающая подвижность шина, позволяющая мениску прижиться, на срок до четырех недель.
Если показана замена мениска, цена операции включает и стоимость реабилитации (физиопроцедур, массажа, лечебной гимнастики).
Если диагностика показала, что мениск полностью оторван, то это означает, что в суставной полости возникло плавающее хрящевое образование, т.н. «суставная мышь».
В этом случае она удаляется посредством операции. В израильских клиниках операции при разрывах мениска осуществляются двумя способами – открытым и закрытым.
Первый заключается во вскрытии сустава и с последующим удалением оторвавшегося мешка.
Однако чаще применяется закрытый способ, считающийся менее травматичным.
Во время операции используется артроскоп, что позволяет получить минимальную длину разреза (не более пяти миллиметров).
Благодаря совершенству израильской эндоскопической техники на операцию по удалению оторвавшегося мешка достаточно нескольких минут, включая промывку сустава, введение лекарственных веществ и антисептиков.
В конструкцию артроскопа входит манипулятор, позволяющий сшивать частичные менисковые повреждения.
Профессиональная замена мениска — цена вашей подвижности.
После операции, связанной с повреждениями мениска, пациенту на некоторое время назначают иммобилизацию больного места.
После нее – восстановительные мероприятия (физиотерапию, лечебную физкультуру, занятия на специальных тренажерах, помогающих добиваться постепенного увеличения объема движений и нагрузок).
Подобный грамотный и тщательно продуманный подход к лечению позволяет добиться полного восстановления функций сустава.
После операции пациент сможет вести нормальную полноценную жизнь и даже заниматься спортом.
Виды протезов
Эндопротезирование необходимо для возвращения подвижности коленным суставам, устранения проблем, связанных с травмами или болезнями.
На сегодняшний день израильские врачи применяют три типа протезов:
- Эндопротезы с цементной фиксацией. Элементы искусственного колена с сохраненной суставной тканью закрепляются специальным сильнодействующим полимерным цементом.
- Эндоротезы с бесцементной фиксацией, которые представляют собой разновидность пористых титановых эндопротезов. Крепление осуществляется за счет прорастания костной ткани в структуру протеза, позволяющей прочно зафиксировать его.
- Эндопротезы с комбинированным типом фиксации, при которой используются два вышеописанных типа крепления.
Эндопротезирование является оптимальной и эффективной альтернативой такой операции, как замена мениска.
Цена эндопротезирования будет выше, но и эффект гораздо лучше.
Прерогатива по выбору типа протезирования принадлежит врачу, который принимает во внимание различные показатели, от возраста до образа жизни больного, и, конечно же, степень поражения суставов.
В израильских клиниках используют эндопротезы лучших мировых компаний.
Для обеспечения максимального соответствия протеза каждому пациенту заказ осуществляют в соответствии с анатомическими особенностями и параметрами сустава.
В среднем, гарантия функционирования искусственного сустава составляет от 25 до 30 лет. Если же пациент будет правильно руководствоваться рекомендациями врача, то сустав прослужит ему гораздо дольше.
Эндопротезирование в Израиле давно стало стандартной операцией, с очень высоким процентом эффективности.
Это касается и такой процедуры, как замена мениска, цена которой вполне доступна гражданам многих стран.
Конкретную методику выбирает лечащий врач, который руководствуется индивидуальными особенностями организма пациента, характером и степенью повреждения, возрастом и весом больного.
Цены на эндопротезирование коленного сустава в Израиле
| Медицинские услуги | Стоимость USD |
|---|---|
| Предоперационная подготовка (анализы, проверка анестезиолога, подбор индивидуальной анестезии, консультация специалиста ортопеда) | 950 |
| Анестезия | 850 |
| Работа операционной команды (хирург-ортопед, анестезиолог, средний медперсонал) | 2 310 |
| Операционное время | 2 100 |
| Медицинская инструментация | 1 600 |
| Госпитализация 1 сутки, включая послеоперационный уход | 590 |
| Итого | 8 400 |
Как избежать удаления мениска после травмы коленного сустава
Разрыв мениска — одна из наиболее распространённых травм коленного сустава. Это болезненное повреждение с неприятными последствиями: пациент лишается возможности полноценного движения, его повседневная активность ограничена, он испытывает боль.
Почему удаляют мениск
Разорванный мениск постоянно повреждает хрящевую ткань сустава, провоцируя развитие остеоартроза. Когда остеоартроз доходит до тяжёлых стадий, пациентам чаще всего показано эндопротезирование. В будущем эндопротезирование практически неизбежно заканчивается инвалидностью.
Таким образом, разрыв мениска запускает неизбежное разрушение суставного хряща, даже если ранее тот был здоров и не имел патологий. Чтобы остановить этот процесс, хирурги-ортопеды чаще всего удаляют повреждённую часть мениска из сустава.
С одной стороны, это позволяет улучшить работу сустава и убрать болезненные ощущения. Но с другой — после удаления повреждённого мениска развитие остеоартроза, эндопротезирование и инвалидность пациента становятся практически неизбежными.
Почему мениск сложно восстановить
Мениск возник в ходе эволюции и играет важнейшую роль в биомеханике коленного сустава. Возникает вопрос: почему разрыв не сшивают, чтобы восстановить целостность мениска? Дело в том, что это не так-то просто.
Анатомически мениск условно можно поделить на три зоны: красную, красно-белую (или розовую) и белую.
«Красная» зона так называется из-за присутствия кровеносных сосудов. Это толстая часть с хорошим кровоснабжением. Если разрыв произошёл в красной зоне, опытные хирурги с необходимым оборудованием могут провести операцию и сшить разрыв, который с большой вероятностью заживёт.
В «красно-белой» зоне кровеносных сосудов значительно меньше, а «белая» зона состоит из тонкой хрящевой ткани с минимальным кровоснабжением.
Зоны кровоснабжения мениска
Сшивать «белую» зону мениска практически безнадёжно, т.к. чаще всего разрыв не сможет восстановиться самостоятельно.
Как матрица Chondro-Gide® помогает восстановить мениск
Разрыв мениска даже в «белой» зоне может быть восстановлен с помощью матрицы Хондро-Гайд. Поскольку в области мениска нет собственного источника стволовых клеток, их необходимо привнести из другого источника.
При привнесении стволовых клеток дальнейший процесс восстановления физиологически не отличается от общей технологии AMIC®.
Ключ к успеху операции — в применении матрицы Chondro-Gide® для удержания стволовых клеток в области повреждения для регенерации хрящевой ткани.
Привнесённые стволовые клетки заполняют собой зону разрыва и трансформируются в окружающие их хрящевые клетки — хондроциты. Коллагеновая матрица удерживает их в повреждённой области и выступает строительным материалом для нового хряща, постепенно рассасываясь в организме естественным путём.
Если использовать только матрицу, вероятность восстановления хряща мениска будет низкая — клетки хряща плохо делятся. Также простое привнесение в повреждённую зону стволовых клеток будет неэффективно, потому что они не смогут удержаться в дефекте нужное количество времени для восстановления.
Именно комбинированный метод имеет подтверждённую эффективность.
Клинические наблюдения
В период 2014—2016 при содействии Медицинского Университета Познани (Польша) частная клиника Rehasport провела пилотное клиническое исследование у 53 пациентов с разрывом «белой» зоны мениска.
Разрыв сшивался с использованием коллагеновой матрицы Chondro-Gide® с привнесением в область шва концентрата костного мозга как носителя собственных стволовых клеток организма (вместо этапа микрофрактурирования в методике AMIC®).
Спустя 24 месяца после операции проводился анализ изображений МРТ 50 прооперированных пациентов:
6 пациентов: полное восстановление
У шести пациентов отмечено полное восстановление поверхности мениска.
40 пациентов: утолщение мениска
В сорока случаях – абсолютное большинство пациентов – отмечено утолщение мениска в области повреждения без признаков разрыва. Результат приравнен к успеху операции.
2 пациента: ревизионное удаление
Двум пациентам проведено ревизионное удаление мениска по причинам, не связанным с применением методики
В первом случае пациент вернулся к полноценным спортивным нагрузкам в нарушение режима реабилитации: через 3 месяца вместо рекомендованных 7−12 месяцев.
Во втором случае пациент продолжал жаловался на болевые ощущения в области колена. Несмотря на прогресс заживления, мениск был удалён. Впоследствии причина болевых ощущений была обнаружена в дефектах малой берцовой кости.
2 пациента: нет данных
Два пациента были исключены из исходной выборки из-за неполных данных.
46 пациентов из 50 изученных успешно восстановили повреждённую «белую» зону мениска: уровень успеха составил 92%
Это и последующее подобные исследования показывают, что применение коллагеновой матрицы Chondro-Gide® по методике AMIC® (с привнесением собственных стволовых клеток организма) является именно таким органосохраняющем методом, который даёт пациентам надежду на сохранение коленного сустава и его мениска и полное возвращение к обычному образу жизни.
Метод показывает эффективность в том числе при лечении разрывов «белой» зоны мениска — самого частого вида повреждений. Таким образом, метод имеет основания для широкого применения в лечении травм коленного сустава с целью восстановления его нормальной анатомической структуры.
Разрывы менисков случаются
достаточно часто. Менисков два – наружный и внутренний, они расположены по
соответствующим краям суставной поверхности большеберцовой кости. Их главное
предназначение – поддерживать стабильность коленного сустава при сгибании и разгибании и амортизировать нагрузку. Исключительное значение при диагностике
разрыва мениска играет магнитно-резонансная томография (МРТ), по результатам которой определяется
дальнейшая тактика лечения.
Причины
Разрыв мениска в результате
травмы
Повреждение нередко является следствием спортивной,
танцевальной, в том числе балетной травмы. Достаточно представить механизм, который описан в многочисленных руководствах как «вращение туловища
вокруг продольной оси при фиксированной голени», и многое становится ясным. При
запредельном вращении бедра относительно голени мощное бедро сжимает, отрывает,
раздавливает мениск о неподвижную суставную поверхность большеберцовой кости.
Степень боли может варьироваться в зависимости от характера травмы. Зачастую
пациент чувствует острую боль, сустав «опухает» прямо на глазах (кровь скапливается внутри сустава), становится трудно согнуть и разогнуть
ногу. Состояние отсутствия полного сгибания и разгибания сустава, сопровождающееся болевым синдромом, называют блокадой сустава. Оторванный фрагмент мениска смещается со своего места, и его «зажимает»
между суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей. В этом случае
требуется хирургическое вмешательство.
Дегенеративный разрыв мениска
С годами мениски
«стареют», влага из них уходит параллельно с потерей эластичности, в телах
менисков появляются микротрещины. Раньше, когда магнитно-резонансная томография не была распространена, всё это включали в диагноз «Деформирующий остеоартроз». Теперь же на
МРТ-изображениях ортопеды могут видеть такие мелкие детали, которые для
пациента могут оказаться чрезвычайно важными и явиться
причиной и дискомфорта и боли.
Диагностика повреждения мениска
Диагноз
устанавливается на основании данных МРТ.
Чувствительность данного метода исследования позволяет диагностировать
незначительные изменения внутрисуставных структур. Однако при первичном
обращении пациента к специалисту травматолог-ортопед оценивает множество деталей, таких как внешний вид сустава, походка, движения в коленном
суставе. Помимо всего прочего, проводятся провокационные тесты, которые
совместно с МРТ позволяют установить верный диагноз.
Хирургические операции при разрыве мениска
В большинстве случаев только
хирургический метод лечения обеспечивает полноценное и быстрое восстановление.
Все операции по поводу повреждения мениска выполняются из небольших проколов
(артроскопически). Если врачом на приеме установлены показания для хирургического
лечения, и пациент с ними согласен, далее следует осмотр анестезиологом,
выполняются необходимые анализы. Как правило, госпитализация в стационар
осуществляется в день операции. Выписка — на
следующий день после операции, однако по желанию пациента срок госпитализации
может быть увеличен.
Шов мениска
Важно понимать, что выполнять шов
мениска не всегда целесообразно. Дело в том, что у мениска существуют
две зоны — красная и белая. Область прикрепления к капсуле сустава –
это красная зона. Названа она так из-за того, что в этой зоне существует
достаточно большая и хорошо развитая сосудистая сеть. А отличное кровоснабжение
– это хорошая регенерация и быстрое восстановление. В этом случае есть
возможность ушить повреждённый мениск. Белая зона – это та часть мениска, где
нет сосудов. Шить мениск в белой зоне практически бесполезно, вероятность
несостоятельности шва из-за плохого кровоснабжения приближается к 100%.
Трансплантация (пересадка) мениска
Операция
показана при разрывах в белой зоне — там, где шов мениска нецелесообразен, а
полное его удаление может грозить неприятными последствиями. Чаще она
рекомендуется молодым пациентам, особенно тем, кто профессионально занимается спортом
(особенно танцами). Операция выполняется артроскопически, и вместо собственного мениска
устанавливается искусственный. Достаточно
длительный (месяц и более) период реабилитации после трансплантации мениска
связан с тем, что искусственный мениск должен «сродниться» с суставом, в него
должна врасти соединительная ткань из окружающей сустав капсулы.
Резекция части поврежденного мениска
Это
самая распространенная операция при повреждениях мениска. Зачастую повреждается и отрывается от места прикрепления не весь мениск, а лишь
относительно небольшая его часть. Если это так, то оторвавшуюся часть можно
резецировать (иссечь) безо всяких последующих проблем для сустава. Как правило,
пациенту не приходится пользоваться костылями, нагрузка на ногу разрешена в полном
объеме. Покинуть стационар можно в день операции, но желательно остаться ещё на
один день, получить консультацию реабилитолога, сделать первую перевязку и
только после этого спокойно уезжать домой. Восстановление после этой операции
проходит очень быстро.
Хирургическая операция при дегенеративном разрыве мениска
Повреждение
возникает на фоне деформирующего артроза. В данном случае главная задача – это
лечение деформирующего артроза. Артроскопическая операция необходима, так как
мениск может «окостенеть», фрагментироваться, надорваться. В этом случае
ортопеды Ильинской больницы выполняют так называемый дебридмент – чистку
сустава. В ходе операции удаляются фрагменты мениска, когда это
необходимо.
Реабилитация
Врачи-реабилитологи Ильинской больницы используют весь спектр
современных методик восстановления функций после операции по поводу разрыва
мениска. Он включает лечебную физкультуру, массаж, различные виды
аппаратной физиотерапии. Для каждого пациента врачи составляют индивидуальную программу, учитывающую его потребности и индивидуальные особенности.
Особенность послеоперационного периода при резекции мениска и дебридменте
коленного сустава, в отличие от хирургического лечения, когда требуется
трансплантация мениска или его шов, заключается в том, что не требуется
иммобилизация конечности. Реабилитологи совместно с
оперирующим хирургом и врачами общей практики помогают сделать процесс восстановления
максимально быстрым и эффективным для пациента. Реабилитацию можно проходить как
в условиях стационара, так амбулаторно.
Автор:
Дата создания: 16.04.2019
Дата изменения: 15.07.2022
