Показатель нагрузки врачей на 1 час работы рассчитывается

Зарегистрировано в Минюсте России 24 августа 2015 г. N 38647

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 2 июня 2015 г. N 290н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ТИПОВЫХ ОТРАСЛЕВЫХ НОРМ ВРЕМЕНИ НА ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ, СВЯЗАННЫХ С ПОСЕЩЕНИЕМ ОДНИМ ПАЦИЕНТОМ ВРАЧА-ПЕДИАТРА УЧАСТКОВОГО, ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА УЧАСТКОВОГО, ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА), ВРАЧА-НЕВРОЛОГА, ВРАЧА-ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГА, ВРАЧА-ОФТАЛЬМОЛОГА И ВРАЧА-АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА

В соответствии с пунктом 3 Правил разработки и утверждения типовых норм труда, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 11 ноября 2002 г. N 804 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 46, ст. 4583), и пунктом 19 плана мероприятий («дорожной карты») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения», утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. N 2599-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 2, ст. 130; N 45, ст. 5863; 2014, N 19, ст. 2468), приказываю:

Утвердить по согласованию с Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации прилагаемые типовые отраслевые нормы времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача-акушера-гинеколога.

Министр
В.И. СКВОРЦОВА

УТВЕРЖДЕНЫ
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 2 июня 2015 г. N 290н

ТИПОВЫЕ ОТРАСЛЕВЫЕ НОРМЫ ВРЕМЕНИ НА ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ, СВЯЗАННЫХ С ПОСЕЩЕНИЕМ ОДНИМ ПАЦИЕНТОМ ВРАЧА-ПЕДИАТРА УЧАСТКОВОГО, ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА УЧАСТКОВОГО, ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА), ВРАЧА-НЕВРОЛОГА, ВРАЧА-ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГА, ВРАЧА-ОФТАЛЬМОЛОГА И ВРАЧА-АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА

1. Типовые отраслевые нормы времени (далее — нормы времени) на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача-акушера-гинеколога (далее — врач-специалист), применяются при оказании первичной врачебной и первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях (не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе при посещении врачом-специалистом одного пациента на дому <*>.

<*> Пункт 2 части 3 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446; 2013, N 27, ст. 3459, 3477; N 30, ст. 4038; N 39, ст. 4883; N 48, ст. 6165; N 52, ст. 6951; 2014, N 23, ст. 2930; N 30, ст. 4106, 4244, 4247, 4257; N 43, ст. 5798; N 49, ст. 6927, 6928; 2015, N 1, ст. 72, 85; N 10, ст. 1425; N 14, ст. 2018).

2. Нормы времени являются основой для расчета норм нагрузки, нормативов численности и иных норм труда врачей медицинских организаций, оказывающих первичную врачебную и первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях.

3. Нормы времени на одно посещение пациентом врача-специалиста в связи с заболеванием, необходимые для выполнения в амбулаторных условиях трудовых действий по оказанию медицинской помощи (в том числе затраты времени на оформление медицинской документации):

а) врача-педиатра участкового — 15 минут;

б) врача-терапевта участкового — 15 минут;

в) врача общей практики (семейного врача) — 18 минут;

г) врача-невролога — 22 минуты;

д) врача-оториноларинголога — 16 минут;

е) врача-офтальмолога — 14 минут;

ж) врача-акушера-гинеколога — 22 минуты.

4. Нормы времени на повторное посещение врача-специалиста одним пациентом в связи с заболеванием устанавливаются в размере 70 — 80 % от норм времени, связанных с первичным посещением врача-специалиста одним пациентом в связи с заболеванием.

5. Затраты времени врача-специалиста на оформление медицинской документации с учетом рациональной организации труда, оснащения рабочих мест компьютерной и организационной техникой, должны составлять не более 35% от норм времени, связанных с посещением одним пациентом врача-специалиста в связи с заболеванием в соответствии с пунктами 3 и 6 настоящих норм времени.

6. Нормы времени на посещение одним пациентом врача-специалиста с профилактической целью устанавливаются в размере 60 — 70 % от норм времени, связанных с посещением одним пациентом врача-специалиста в связи с заболеванием, установленных в медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность (далее — медицинская организация), в соответствии с пунктами 3 и 6 настоящих норм времени.

7. В медицинских организациях, оказывающих первичную врачебную и первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, нормы времени, указанные в пунктах 3 и 6, устанавливаются с учетом плотности проживания и половозрастного состава населения, а также с учетом уровня и структуры заболеваемости населения путем суммирования корректирующих коэффициентов норм времени.

При этом применяются следующие корректирующие коэффициенты:

а) плотность проживания прикрепленного населения выше 8 человек на кв. км: -0,05;

б) плотность проживания прикрепленного населения ниже 8 человек на кв. км (за исключением районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей): +0,05;

в) уровень заболеваемости населения выше на 20 % среднего значения по субъекту Российской Федерации: +0,05;

г) уровень заболеваемости населения ниже на 20 % среднего значения по субъекту Российской Федерации: -0,05;

д) доля лиц старше трудоспособного возраста среди прикрепленного населения выше 30 %: +0,05 (для врача-педиатра участкового — доля детей в возрасте до 1 года среди детей в возрасте до 14 лет выше 8 %: +0,05);

е) доля лиц старше трудоспособного возраста среди прикрепленного населения ниже 30 %: -0,05 (для врача-педиатра участкового — доля детей в возрасте до 1 года среди детей в возрасте до 14 лет ниже 8 %: -0,05).

• Главная
• Правовые ресурсы
• Подборки материалов
• Расчет нагрузки врачей

Расчет нагрузки врачей

Подборка наиболее важных документов по запросу Расчет нагрузки врачей (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).

Судебная практика

Статьи, комментарии, ответы на вопросы

Нормативные акты

МИНИСТЕРСВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И

СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ РФ

——————————-

Санкт-Петербургская
государственная педиатрическая
медицинская академия

В.К.Юрьев, Д.В.
Заславский, К.Е.Моисеева

МЕТОДИКА РАСЧЕТА
И АНАЛИЗА

ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Учебно-методическое
пособие

для самостоятельной
работы студентов

Санкт-Петербург

2009

Тема
№ 1.

Статистика
амбулаторно-поликлинических учреждений.

Статистика
городской поликлиники для взрослых.

Примерная организационная структура
городской поликлиники для взрослых

Основными формами
первичной учетной медицинской документации
амбулаторно-поликлинических учреждений
являются:

• Медицинская
  карта амбулаторного больного, ф.
  025/у-87, 025/у-04;

• Талон на прием к
  врачу, ф. 025-4/у-88;

• Талон на законченный
  случай временной нетрудоспособности,
  ф. 025-9/у-96;

• Единый
  талон амбулаторного пациента, ф.
  025-8/у-95 или Талон ам­булаторного
  пациента, ф. 025-6-7/у-89, 025-10/у-97, 025-11/у-02,
  025-12/у;

• Контрольная
  карта диспансерного наблюдения, ф.
  030/у-04;

• Паспорт
  врачебного участка граждан, имеющих
  право на получение набора социальных
  услуг, ф. 030-П/у;

• Дневник работы
  врача общей практики (семейного врача),
  ф. 039/у-ВОП и др.

На основе этих и
других форм медицинской документации
разрабатываются следующие группы
статистических показателей, которые
используются для анализа деятельности
отдельных учреждений здравоохранения
и амбулаторно-поликлинической помощи
в частности:

• показатели
  кадрового обеспечения;

• показатели
  объемов амбулаторно-поликлинической
  помощи;

• показатели
  нагрузки персонала;

• показатели
  профилактической работы.

Показатели
кадрового обеспечения.

Показатели
обеспеченности населения медицинскими
кадрами.
Одним из показателей, характеризующих
доступность медицинской помощи, является
обеспеченность населения медицинскими
кадрами. Расчет показателя проводится
на 10 тыс. человек населения, обслуживаемого
данным ЛПУ. При анализе обеспеченности
по территории (город, область, район и
т.д.), расчет проводится на постоянное
население на конец анализируемого
периода (года). В зависимости от цели
анализа обеспеченность может быть
рассчитана исходя из штатных, занятых
должностей или по физическим лицам.

Расчет проводится
по каждой врачебной специальности и в
целом по ЛПУ. Например:

Аналогично
рассчитывается обеспеченность другими
категориями медицинских работников.

Показатели
укомплектованности медицинским
персоналом.

Укомплектованность
учреждения медицинским персоналом
характеризуется соотношением штатных
и занятых должностей в процентном
выражении. Показатель рассчитывается
отдельно по врачам, среднему и младшему
медицинскому персоналу, по различным
специальностям медицинских работников,
а также для ЛПУ в целом или отдельно по
поликлинике и стационару (в объединенных
ЛПУ). Например:

Коэффициент
совместительства характеризует объем
занимаемых должностей одним физическим
лицом. Высокий уровень коэффициента
совместительства свидетельствует о
большой нагрузке на медицинский персонал
и в определенной степени влияет на
качество медицинского обслуживания.
Показатель рассчитывается отдельно по
врачам, среднему и младшему медицинскому
персоналу, по различным специальностям
медицинских работников, а также для ЛПУ
в целом или отдельно по поликлинике и
стационару (в объединенных ЛПУ). Например:

Показатели
квалификации характеризуют
уровень квалификации медицинского
персонала. Эти показатели косвенно
определяют качество и результаты
медицинской помощи.

Расчет показателей
проводится как в целом по ЛПУ, так и
отдельно по всем специалистам и средним
медицинским работникам, имеющим высшую,
первую и вторую квалификационную
категорию.

В настоящее время
все медицинские работники со средним
и высшим образованием должны иметь
сертификаты на право заниматься
медицинской деятельностью. Оценить
количество сертифицированных специалистов
можно с помощью следующего показателя:

Показатель
рассчитывается для врачей и среднего
медицинского персонала, по различным
специальностям медицинских работников.

Показатели
объемов амбулаторно-поликлинической
помощи.

Большое значение
для оценки доступности населению
амбулаторно-поликлинической помощи, а
также расчета необходимых для ее развития
ресурсов имеет показатель
среднего числа посещений на 1 жителя.
Фактическое значение этого показателя
за отчетный период сравнивается с
показателем планового объема
амбулаторно-поликлинической помощи,
который ежегодно утверждается как
норматив в территориальной программе
государственных гарантий оказания
гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи. Этот показатель
рассчитывается по следующей формуле:

Показатель может
быть рассчитан отдельно по посещениям
на приеме и по посещениям на дому.

Кроме того, важно
иметь представление о посещениях к
врачу каждой специальности. Например:

В ряде случаев
возникает необходимость оценить
посещения по их цели. Для этого используются
показатели
удельного веса посещений в связи с
заболеваниями и с профилактической
целью по
следующим формулам:

Этот показатель
должен составлять не менее 30% от числа
всех врачебных посещений.

Для анализа
активности медицинского наблюдения
больных, страдающих острыми и хроническими
заболеваниями, рассчитывается показатель
удельного веса посещений на дому:

Значение этого
показателя в пределах 15-20% свидетельствует
о доступности амбулаторно-поликлинической
помощи этим категориям больных.

Показатели
нагрузки персонала.

Показатель
фактической
среднечасовой нагрузки врача на приеме
в АПУ
используется для оперативного ежедневного
анализа нагрузки врачей различных
специальностей и рассчитывается как
отношение числа посещений к врачу на
приеме к количеству отработанных часов
за день.

Показатель может
быть рассчитан отдельно по посещениям
на приеме в поликлинике и по посещениям
на дому по каждой специальности. Плановые
значения этого показателя по отдельным
врачебным специальностям представлены
в таблице:

Рекомендуемые (плановые) значения показателя среднечасовой нагрузки врачей отдельных специальностей

Исходя из планового
показателя среднечасовой нагрузки
врача, рассчитывается показатель
плановой
функции
врачебной должности,
который
представляет собой плановую годовую
нагрузку врача. Этот показатель ежегодно
утверждается руководителем организации
здравоохранения, исходя из показателя
планового объема амбулаторно-поликлинической
помощи в рамках муниципального задания
по реализации территориальной программы
госгарантий. Он используется для анализа
нагрузки и расчета необходимого числа
врачебных должностей с учетом планируемых
объемов амбулаторно-поликлинической
помощи к врачам различных специальностей
и фонда оплаты труда.

Плановые
значения
показателя функции врачебной должности
представлены
в таблице:

Рекомендуемые (плановые) значения
показателя функции врачебной должности
по отдельным врачебным специальностям

С этим показателем
сравнивается показатель
фактической функции врачебной должности,
что позволяет
проводить
оперативный
(еженедельный, ежемесячный, ежеквартальный)
анализ нагрузки врачей различных
специальностей.

Как и показатель
плановой
функции
врачебной должности,
он рассчитывается отдельно по приему
в поликлинике и по посещениям на дому,
а также суммарно.

Постоянное изучение
нагрузки персонала необходимо для
анализа эффективности использования
трудовых и финансовых ресурсов, разработки
прогрессивных форм оплаты труда, которые
дифференцированно учитывали бы объем
и качество выполняемой работы.

Показатели
профилактической работы.

Для характеристики
профилактической работы поликлиники
основным является показатель
полноты охвата профилактическими
осмотрами, который
должен стремиться к 100%. Он рассчитывается
по формуле:

Кроме того,
оценивается охват целевыми профилактическими
осмотрами по отдельным социально-значимым
заболеваниям (туберкулез, сифилис и
т.д.):

По результатам
осмотров рассчитывается частота
выявления отдельных заболеваний
(патологическая пораженность), определяются
группы диспансерного наблюдения.

Показатель
полноты
охвата населения диспансерным наблюдением
дает общее
представление об организации
диспансеризации населения. Этот
показатель рассчитывается как отношение
числа лиц, состоящих под диспансерным
наблюдением к среднегодовой численности
прикрепленного населения:

По отдельным
субъектам Российской Федерации его
значения колеблются в интервале 60-70%.

Показатель
полноты
охвата больных диспансерным наблюдением
используется для более глубокой оценки
организации работы по диспансеризации
населения. Он рассчитывается как
отношение числа больных, состоящих на
диспансерном учете по поводу конкретного
заболевания, к общему числу зарегистрированных
больных с данным заболеванием:

Для больных,
страдающих социально значимыми
заболеваниями (болезни системы
кровообращения, сахарный диабет,
злокачественные новообразования,
психические расстройства и расстройства
поведения, ВИЧ-инфекция, туберкулез и
др.), этот показатель должен приближаться
к 100%.

Показатель
своевременности
взятия больных под диспансерное
наблюдение
является важной характеристикой работы
медицинских учреждений и позволяет
оценить, в течение какого периода времени
больной с впервые в жизни установленным
диагнозом взят на учет для динамического
наблюдения.

Как правило, для
расчета этого показателя берется
временной интервал с момента выявления
заболевания до момента постановки
больного на диспансерный учет, равный
году. В то же время, для отдельных
нозологических форм (бронхиальная
астма, гипертоническая болезнь, язвенная
болезнь желудка и др.) этот период времени
не должен превышать 30 дней.

Показатель
эффективности
диспансеризации
используется для анализа качества
проводимой амбулаторно-поликлиническими
учреждениями диспансерной работы и
рассчитывается как отношение числа
больных, состоящих на диспансерном
учете и у которых на конец отчетного
периода отмечался один из возможных
исходов (улучшение, без изменений,
ухудшение), к общему числу больных,
состоящих на диспансерном учете по
поводу данного заболевания:

Рекомендуемые
значения этого показателя для социально
значимых заболеваний на примере сахарного
диабета следующие: с улучшением состояния
– не менее 15%, без изменения – 80%, с
ухудшением – не более 5% . Анализ этих и
других показателей очень важен для
планирования, оценки качества
амбулаторно-поликлинической помощи
населению в целом, выработки приоритетных
направлений в ее развитии.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

В настоящей публикации речь пойдет о системе результативных показателей, выступающей в виде норм нагрузки по месту оказания медицинских услуг, а именно для амбулаторно-поликлинических учреждений.

В системе здравоохранения Российской Федерации процессы планирования и определения численности персонала медицинских учреждений основываются либо на разработках конца XX в., либо на основе региональных разработок. При расчете норм нагрузок для медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений применяются различные коэффициенты использования рабочего времени, что противоречит самой системе нормирования, также вся деятельность, как прочая, так и вспомогательная, рассчитывается в общем объеме. Но необходимо отметить, что исходя из современных тенденций развития всей системы здравоохранения в рамках национальных проектов, где основное внимание уделяется внедрению современного оборудования и новейших технологий оказания медицинских услуг на первый план выходят мероприятия, направленные на повышение квалификации медицинского персонала. Следовательно, система регулирования данных мероприятий нуждается в совершенствовании.

Результатом приведенных рекомендаций по совершенствованию будут выступать разработанные рациональные нормы нагрузки для медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений. Норма нагрузки врача амбулаторно-поликлинического учреждения отражает число лечебно-диагностических посещений в час и функции врачебной должности в год, а норма нагрузки медицинской сестры отражает количество пациентов, которым медицинская сестра оказала медицинские услуги. Алгоритм определения норм нагрузки медицинского персонала в амбулаторно-поликлинических учреждениях в час приведен на схеме 1, а на год — на схеме 2.

Типовой алгоритм определения нормы нагрузки медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений в час

Типовой алгоритм определения нормы нагрузки медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений в год

Процесс определения нормы нагрузки врачей амбулаторно-поликлинических учреждений проходит в три этапа:

I этап. Выбор специализации врача, для которого устанавливаются нормы нагрузки. На основе данного выбора формируются исходные данные. Для наглядности и удобства все данные заносятся в форму N 1:
В форме N 1:

• колонка 1 — номера услуг по порядку;
• колонка 2 — наименование услуги по номенклатуре медицинских услуг;
• колонка 3 — код услуги, из номенклатуры медицинских услуг;
• колонка 4 — если основная услуга сложная, то заносится наименование простых услуг, из которых состоит сложная услуга, а если основная услуга простая, то заносится технология оказания услуги;
• колонка 5 — заносятся нормы затрат времени на оказание медицинских услуг, указанных в колонке 4, из справочника «Нормы времени на выполнение простых медицинских услуг»;
• колонка 6 — коэффициент повторяемости;
• колонка 7 — средневзвешенные затраты времени на одно посещение.

Форма N 1

II этап. Медицинские услуги могут оказываться при первичном и повторном посещении, а также при посещении пациента на дому и с целью профилактики. Поэтому целесообразно определение средневзвешенных значений показателей расчетных норм времени на лечебно-диагностическое посещение по формуле 1:

T_ср = (t₁ * j₁ + t₂ * j₂ + t₃ * j₃ + t₄ * j₄) / 100,

где t₁ — показатели расчетных норм времени на первичное лечебно-диагностическое посещение ,
j₁ — удельный вес первичных лечебно-диагностических посещений (в %),
t₂— показатели расчетных норм времени на повторное лечебно-диагностическое посещение ,
j₂ — удельный вес повторных лечебно-диагностических посещений (в %),
t₃— показатели расчетных норм времени на посещение на дому,
j₃ — удельный вес посещений на дому (в %),
t₄— показатели расчетных норм времени на посещение с профилактической целью ,
j₄ — удельный вес посещений с профилактической целью (в %).

При условии, когда медицинские работники оказывают только один вид указанных услуг, средневзвешенный показатель не рассчитывается. В этом случает окончательные нормы затрат времени на оказание услуги берутся из Норм времени на оказание простых медицинских услуг или Норм времени на оказание сложных медицинских услуг.

При определении средневзвешенного показателя его значение принимается за окончательную норму времени на оказание медицинской услуги. В таблице 4 представлены расчетные нормы времени на лечебно-диагностическое посещение у разных врачей, данные показатели рассчитаны на основе коэффициентов повторяемости.

Расчетные нормы времени на лечебно-диагностическое посещение (в мин.). Таблица 4

Под часовой нормой нагрузки для врачей амбулаторного приема понимается число посещений, которое осуществляются в течение часа. Число посещений в час (N_n) для врачей амбулаторного приема рассчитывается по формуле 2:

N_n = (60 * K_И) / T_пос ,

где K_И — коэффициент использования рабочего времени должности на лечебно-диагностическую работу (в соответствии с Методическими рекомендациями по расчету тарифов на оказание амбулаторно-поликлинической помощи, утвержденными Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 12.10.1995) для амбулаторно-поликлинического приема составляет 0,923. С учетом предложений по совершенствованию системы расчета норм нагрузки, значение данного показателя при расчете сменной нагрузки составит 0,949 (0,923 + 0,026), в данном случае суммируется значение показателей удельного веса оперативного времени (0,923) и времени, которое отводится на прочую деятельность (0,026).

T_пос — затраты времени на 1 посещение.

Для расчетов значение показателя затрат времени на одно посещение приравнивается к средневзвешенному показателю T_пос = T_ср, средневзвешенный показатель рассчитывается по формуле 1.

В данном случае необходимо отметить, что часовая нагрузка не в полном объеме отражает всю работу специалистов медицинских учреждений. Поэтому следующий этап — определение нормы нагрузки в год (функции врачебной должности).

Автор: Ю.Ряхимов, экономист I категории, ФГУП «Научно-исследовательский институт труда и социального страхования»
Источник: «Кадровик. Трудовое право для кадровика», 2008, N 8

Хотите больше информации по вопросам диетологии?
Приобретите информационно-практический журнал «Практическая диетология» в электронном или печатном формате!

КУПИТЬ