В коре головного мозга во время интенсивной работы биологически полезен от перенапряжения процесс

Кора головного мозга: участки, анализаторы

Значение, роль коры больших полушарий головного мозга человека

В статье мы рассмотрим локализацию функций, участки, анализаторы, поля, участки, области зоны коры больших полушарий головного мозга человека (мужчины, женщины). Неврологи, невропатологи, рефлексотерапевты, рефлексологи выделяют 4 основных положения, применительно к практической деятельности невропатолога, современного учения о локализации функций в коре головного мозга.

1. Очень сложная морфологическая и функциональная дифференциация коры больших полушарий головного мозга. Лобная доля больше отвечает за двигательные функции. Теменная, затылочная и височная зоны больше отвечают за чувствительные функции.

2. Динамичность и относительность локализаций функций коры головного мозга. Определенный участок коры головного мозга, обеспечивая какую-то одну функцию, в то же время в разнообразных сочетаниях с другими ее полями может участвовать в осуществлении различных корковых функций и образовывать новые кортикальные связи. Это имеет значение в процессах компенсации при таких состояниях, как поражение коры головного мозга, нарушение коры головного мозга, смерть или повреждение коры головного мозга, отмирание, незрелость коры головного мозга.

3. Формирование специальных корковых областей в процессе практической деятельности.

Функция творит центр

По Ивану Петровичу Павлову: «Функция творит центр!» В раннем детстве границы корковых центров диффузны и менее дифференцированы, и лишь по мере приобретения жизненного опыта происходит постепенная концентрация функциональных зон, в связи с чем у детей первых лет жизни слабо выражены очаговые корковые симптомы и чаще преобладает общемозговая симптоматика.

4. Существенные различия в локализации более простых и более сложных функций. Чем проще функция, тем она точнее локализована. И наоборот, наиболее сложные функции обусловлены интегративной деятельностью всего головного мозга, поэтому понятие «корковый центр» (отдел коры головного мозга, поля коры головного мозга, участки коры головного мозга, части коры головного мозга) в большинстве случаев относительное и условное. К простым корковым функциям относятся чувствительная функция, двигательная функция, зрительная функция, слуховая функция, вестибулярная функция, обонятельная функция, вкусовая функция. К сложным корковым функциям относятся речь, письмо, чтение, счет, праксис, гнозис, мышление, память.

Локализация функций и симптомов

Проводя топическую диагностику рефлексотерапевт, невролог, невропатолог, микроневропатолог, детский невролог, взрослый невролог определяет не только локализацию поражения корковых центров, но и локализацию симптомов. Простые корковые функции связаны с проекционными пластинками коры (пятой и четвертой), имеющими непосредственную связь с периферией и являющимися корковыми отделами анализаторов. Сложные корковые функции связаны с ассоциативными слоями коры (вторым и третьим). Последние слои соединены горизонтальными волокнами с другими участками коры головного мозга в пределах одного полушария и не имеют прямого выхода на периферию. Большое значение в обеспечении сложных корковых функций имеют также комиссуральные связи между полушариями, проходящими через мозолистое тело.

Простые корковые функции обычно представлены в обоих полушариях головного мозга. Сложные корковые функции чаще имеют асимметричное представительство в правом или левом полушарии головного мозга. Итак, какие бывают поля, участки, области, типы коры головного мозга, отделы, анализаторы, части коры головного мозга?

Двигательная кора головного мозга, двигательные центры головного мозга, двигательные анализатор, моторный

Главным корковым отделом двигательного анализатора, его первичным полем, является предцентральная извилина, в верхних отделах которой находится проекционная область мышц стопы, голени, бедра, в средней части – туловища и руки, в нижней трети – лица. Двигательная иннервация построена по соматотопическому принципу. На этом уровне осуществляются тонкие дифференцированные движения. Кроме того, имеются дополнительные двигательные зоны – это вторичные поля двигательного анализатора и третичные поля двигательного анализатора. Дополнительные двигательные зоны обеспечивают сложные автоматизированные двигательные акты. Например, в парацентральной дольке находятся корковые центры тазовых органов. В задних отделах верхней лобной извилины находится переднее адверсивное поле. Заднее адверсивное поле располагается на границе верхней теменной дольки и затылочной области. Задние отделы средней лобной извилины отвечают за сочетанный поворот головы и глаз в противоположную сторону. Задние отделы нижней лобной извилины осуществляет движения типа орального автоматизма – глотание, жевание, лизание.

Чувствительная кора головного мозга, чувствительные центры головного мозга, чувствительный анализатор

Главным корковым отделом поверхностных и глубоких видов чувствительности является постцентральная извилина, где также имеется соматотопическое представительство участков периферии, аналогичное вышеуказанному. К поверхностной чувствительности относятся температурная чувствительность, болевая чувствительность, тактильная чувствительность.

Стереогноз, стереогнозис

Сложные виды чувствительности локализованы в коре полушарий головного мозга на уровне верхней теменной дольки, где отсутствует соматотопика. К сложным видам чувствительности относятся стереогностическая чувствительность (стереогноз, стереогнозис), двумерно-пространственная чувствительность, чувство локализации и дискриминации. Зрительная проекционная зона (зрительная зона коры) занимает область шпорной борозды – внутренняя поверхность затылочной доли. Слуховая проекционная зона (слуховая зона коры) занимает центр верхней височной извилины и извилину Гешля. Вестибулярная проекционная зона находится рядом со слуховой. Обонятельная проекционная зона локализуется на внутренней поверхности височной доли, в извилине гиппокампа. Вкусовая проекционная зона находится рядом с последней, а также в области покрышки и островка Reili.

Теперь остановимся на локализации сложных корковых функций.

Обычно сложные корковые функции локализуются в левом полушарии головного мозга у правшей и в правом полушарии головного мозга у левшей.

Речевой анализатор, центр Вернике, центр Брока, функция речи — сенсорный центр

Функцию речи обеспечивает сенсорный центр (центр Вернике), который располагается в заднем отделе верхней височной извилины. При поражении центра Вернике наблюдается сенсорная афазия. Также функцию речи обеспечивает двигательный центр (центр Брока), который располагается в области задних отделов нижней лобной извилины. При поражении центра Брока наблюдается моторная афазия. При патологии на стыке височной и затылочной долей формируется амнестическая афазия и семантическая афазия. Речевые зоны коры головного мозга.

Лексический анализатор, центр лексии, функция чтения

Функции чтения обеспечивает лексический центр (центр лексии). Центр лексии располагается в угловой извилине.

Графический анализатор, центр графии, функция письма

Функции письма обеспечивает графический центр (центр графии). Центр графии располагается в заднем отделе средней лобной извилины.

Счетный анализатор, центр калькуляции, функция счета

Функции счета обеспечивает счетный центр (центр калькуляции). Центр калькуляции располагается на стыке теменно-затылочной области.

Праксис, праксический анализатор, центр праксиса

Праксис – это способность к выполнению целенаправленных двигательных актов. Праксис формируется в процессе жизнедеятельности человека, начиная с грудного возраста, и обеспечивается сложной функциональной системой мозга с участием корковых полей теменной доли (нижняя теменная долька) и лобной доли, особенно левого полушария у правшей. Для нормального праксиса необходимы сохранность кинестетической и кинетической основы движений, зрительно-пространственной ориентировки, процессов программирования и контроля целенаправленных действий. Поражение праксической системы на том или ином уровне проявляется таким видом патологии, как апраксия. Термин «праксис» происходит от греческого слова «praxis», которое означает «действие». Апраксия – это нарушение целенаправленного действия при отсутствии параличей мышц и сохранности составляющих его элементарных движений.

Гностический центр, центр гнозиса

В правом полушарии у правшей, в левом полушарии головного мозга у левшей представлены многие гностические функции. При поражении преимущественно правой теменной доли может возникать анозогнозия, аутопагнозия, конструктивная апраксия. С центром гнозиса также связаны музыкальный слух, ориентация в пространстве, центр смеха.

Память, мышление

Наиболее сложные корковые функции – это память и мышление. Эти функции не имеют четкой локализации.

Память, функция памяти

В реализации функции памяти участвуют различные участки. Лобные доли обеспечивают активную целенаправленную мнестическую деятельность. Задние гностические отделы коры связаны с частными формами памяти — зрительной, слуховой, тактильно-кинестической. Речевые зоны коры осуществляют процесс кодирования поступающей информации в словесные логико-грамматические системы и словесные системы. Медиобазальные отделы височной доли, в частности гиппокамп, переводят текущие впечатления в долговременную память. Ретикулярная формация обеспечивает оптимальный тонус коры, заряжая ее энергией.

Мышление, функция мышления

Функция мышления – это результат интегративной деятельности всего головного мозга, особенно лобных долей, которые участвуют в организации целенаправленной сознательной деятельности человека, мужчины, женщины. Происходят программирование, регуляция и контроль. При этом у правшей левое полушарие является основой преимущественно абстрактного словесного мышления, а правое полушарие связано главным образом с конкретным образным мышлением.

Развитие корковых функций начинается с первых месяцев жизни ребенка, достигает своего совершенства к 20 годам.

Зоны коры головного мозга

В последующих статьях мы остановимся на актуальных вопросах неврологии: зоны коры головного мозга, зоны больших полушарий, зрительная, зона коры, слуховая зона коры, моторные двигательные и чувствительные сенсорные зоны, ассоциативные, проекционные зоны, моторные и функциональные зоны, речевые зоны, первичные зоны коры головного мозга, ассоциативные, функциональные зоны, фронтальная кора, соматосенсорная зона, опухоль коры, отсутствие коры, локализация высших психических функций, проблема локализации, мозговая локализация, концепция динамической локализации функций, методы исследования, диагностики.

Кора головного мозга лечение

В Сарклиник применяются авторские методы восстановления работы коры головного мозга. Лечение коры головного мозга в России у взрослых, подростков, детей, лечение коры больших полушарий головного мозга в Саратове у мальчиков и девочек, парней и девушек, мужчин и женщин позволяет восстановить утраченные функции. У детей активизируется развитие коры головного мозга, центры головного мозга. У взрослых и детей лечится атрофия и субатрофия коры головного мозга, нарушение коры, торможение в коре, возбуждение в коре, повреждение коры, изменения в коре, болит кора, сужение сосудов, плохое кровоснабжение, раздражение и дисфункция коры, органическое поражение, инсульт, отслоение, повреждение, диффузные изменения, диффузная ирритация, отмирание, недоразвитие, разрушение, болезни, перинатальная энцефалопатия и постреанимационная энцефалопатия, детский церебральный паралич, минимальная мозговая дисфункция, задержка речевого развития, задержка психомоторного развития, ЗРР ЗПМР, родовая травма. Клетки, нейроны коры восстанавливают свою работу, происходит восстановление структуры и функции. Структура и активность коры головного мозга восстанавливается, полипептиды и их содержание приходят в норму, кора и подкорка начинают работать. У детей происходит адекватное возрасту созревание коры больших полушарий головного мозга. К сожалению, при определенных патологических состояниях происходить смерть, гибель клеток коры головного мозга, в этом случае восстановить работу коры не удается. На сайте sarclinic.ru Вы можете задать онлайн бесплатно вопрос доктору Если кора головного мозга пострадала, то при правильном и адекватном лечении есть возможность восстановления ее функций.

Текст: ® SARCLINIC | Sarclinic.com Sаrlinic.ru Фото: © MedusArt / Фотобанк Фотодженика / photogenica.ru Люди, изображенные на фото, — модели, не страдают от описанных заболеваний и/или все совпадения исключены.

    Головной мозг, играя ключевую роль в нервной регуляции, запускает ответную реакцию организма на стресс, процессы преодоления, адаптации и восстановления. Мозг определяет, что угрожает и, следовательно, что вызывает стресс у человека. Субъективное восприятие стресса в сочетании с индивидуальными (генетическими, биологическими, психологическими) различиями в поведении может приводить к развитию негативных психологических, соматических и поведенческих последствий стресса. Структуры мозга — гиппокамп, миндалина и области префронтальной коры обеспечивают системный нейроэндокринный ответ, который проявляется в изменении активности симпатической и эндокринной систем, тем самым регулируя физиологические и поведенческие стрессовые процессы. Последние могут быть адаптивными в краткосрочной и дезадаптивными в долгосрочной перспективе [1].
    Представление о том, что стрессы могут влиять на физическое здоровье, отнюдь не ново. Хорошо изучена связь между мозгом и сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), риск которых при стрессах повышается в 4 раза [2].
    Установлено, что при интенсивном, затяжном или часто возникающем стрессе физиологически нормальные кардиоваскулярные ответы на стрессор становятся анормальными [3]. Это оказывает влияние как на состояние сердечно-сосудистой системы, так и на состояние самого мозга.
    Во-первых, нарушение баланса вегетативной регуляции с повышением активности симпатической нервной системы создает предпосылки для артериальной гипертензии и последующего поражения органов-мишеней. Во-вторых, у пациентов с гипертонической болезнью присутствуют стрессовые биомаркеры [4]. В-третьих, корреляция между мозгом и артериальной гипертензией очень тесная. Через гипоталамус мозг может быстро адаптировать уровень артериального давления для поддержания мозгового кровотока. Острое повышение артериального давления, если оно превышает возможности ауторегуляции, требует срочного вмешательства для уменьшения неврологических проблем, таких как энцефалопатия. В хронических ситуациях артериальная гипертензия является частой причиной инсульта, сосудистой деменции, усугубляет нейродегенеративные процессы в мозге [5].
    Нейроэндокринные и поведенческие изменения, сопровождающие реакцию на стресс, влияют не только на сердечно-сосудистую систему, но и на гомеостаз всего организма, в т. ч. гомеостаз нейронов. Медиаторы нейроэндокринного стрессового ответа (адренокортикотропный гормон, кортизол, норадреналин и др.), если они повышены многократно или хронически, оказывают прямое пагубное воздействие на мозг, нарушая метаболизм, пластичность и выживаемость нейронов. Хронический стресс негативно влияет также на клетки микроглии, особенно астроциты (клетки микроглии, обеспечивающие питание и физическую поддержку нейронам, выделяют нейромедиаторы аденозинтрифосфат (АТФ), гамма-аминомасляную кислоту, серин и др., т. е. напрямую участвуют в процессе передачи и обработки информации в нервной ткани) [6].
    Индуцированные стрессом гормональные и поведенческие реакции участвуют в развитии гипертензии, атеросклероза, инсулинорезистентности и других периферических нарушений, которые усугубляют имеющиеся нейропатологические процессы. В свою очередь, изменения нейропластичности могут повлиять на восприятие, адаптацию и устойчивость к стрессу [7].
    При гипертензии могут наблюдаться различные нарушения церебральной микроциркуляции начиная от функциональных изменений, влияющих на вазомоторную функцию и изменяющих кровоток, до полного морфологического повреждения, например в результате тромбоза [8].

Последующий критический глобальный или регионарный дефицит церебральной перфузии вызывает подавление активности мозга и когнитивной функции [9].
    Кроме того, нарушение функции эндотелия под влиянием медиаторов воспаления приводит к повреждению сосудистой стенки, в результате чего снижается функциональность микроциркуляторного русла, развивается ишемия клеток, а длительное воздействие медиаторов воспаления приводит к необратимому повреждению нейронов [10].
    Диффузное повреждение белого вещества (лейкоареоз) также связано с высоким систолическим артериальным давлением, характеризуется снижением плотности белого вещества, что приводит к нарушению когнитивного функционирования [11].
    Важную роль в патофизиологии гипертензии играют нарушения микроциркуляции, поскольку в первую очередь мелкие артерии и артериолы определяют периферическое сопротивление. Структурные изменения на этом уровне поддерживают хроническую гипоксию мозга из-за нарушения функции сосудов. В итоге гипертензия оказывает множественные негативные воздействия на сосудистую сеть, нарушает ауторегуляцию мозгового кровотока, что ведет к поражению серого и белого вещества головного мозга [12].
    Изменения при стрессе оказывают влияние на мозг, делают его уязвимым. И уже сами структуры мозга, которые определяют ответные реакции, становятся мишенями для стресса, подвергаются дезадаптивному влиянию на кору, гиппокамп, гипоталамус, миндалину, а также на реакцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси с последующим нарушением работы вегетативной и нейроэндокринной систем [1]. В итоге истощается адаптивный резерв и снижается стрессоустойчивость.
    Подобные проявления наблюдаются у лиц любого возраста в состоянии хронического стресса. У пациентов с коморбидными соматическими расстройствами, в т. ч. ССЗ, при которых облигатно страдает головной мозг, процессы адаптации к стрессу нарушены. Таким образом, и стресс, и гипертензия оказывают мощное влияние на строение и функционирование головного мозга, одна из важных функций которого — поддержание гомеостаза при стрессе. В этой связи мозг становится ключевой мишенью терапии, призванной повысить его стрессоустойчивость и обеспечить необходимым ресурсом для адекватной реакции на влияние стрессоров [13].
    Следует отметить, что базовое антигипертензивное лечение снижает риск развития когнитивных нарушений и сосудистой деменции, но не позволяет обратить вспять уже развившуюся когнитивную дисфункцию, связанную с гипертензией [14].
    Для этих пациентов актуально сочетание гипотензивной и нейропротективной терапии. Последняя направлена на сохранение нейронов и улучшение их функций. На протяжении нескольких десятилетий нейрометаболические стимуляторы, препараты с антиоксидантным, холинергическим и глутаматергическим действием, первоначально предложенные для лечения болезни Альцгеймера, демонстрируют высокую эффективность и при хронической недостаточности мозгового кровообращения. Например, показано, что холина альфосцерат (Церетон^®) проникает через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) и метаболизируется с образованием двух метаболитов: холина (предшественника ацетилхолина) и глицерофосфата (предшественника фосфатидилхолина, входящего в состав фосфолипидов мембран нейронов), что способствует нейропротекции и восстановлению структуры и функции синаптической сети, оказывает положительное влияние на познавательные и поведенческие реакции больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга. Холина альфосцерат стимулирует дозозависимое выделение ацетилхолина в физиологических условиях, улучшает синаптическую передачу, функцию рецепторов [15].
    Длительная терапия холина альфосцератом позволяет добиться значительного улучшения когнитивных и поведенческих функций, уменьшения депрессивных и астенических расстройств, что повышает приверженность лечению и эффективность других стрессопротективных методов. Эффективность отечественного воспроизведенного холина альфосцерата (Церетон^®) подтверждена в ходе клинических исследований у пациентов с сосудистыми когнитивными нарушениями различной степени выраженности. В исследовании Т.Н. Батышевой и соавт. (2009) на фоне терапии пациенты сообщали о появлении «ощущения легкости, ясности в голове», «облегчения процессов запоминания», «повышения умственной работоспособности»; 39,4% пациентов оценивали улучшение состояния как «значительное», 36,7% — как «умеренное». Результаты самонаблюдения больных соотносились с объективизированными данными психометрической оценки их состояния. Указанная динамика выражалась в увеличении показателя по визуальной аналоговой шкале состояния на 9,85 пункта по сравнению с исходным уровнем (p<0,05). Прирост показателей по шкале MMSE составлял в среднем 1,5 балла (p<0,05). Кроме того, согласно шкале общего клинического впечатления «значительное улучшение» состояния отмечалось у 32,6% больных, «умеренное» — у 30,4% пациентов [16].
    В исследовании С.А. Гавриловой была произведена оценка эффективности и безопасности терапии Церетоном лиц с синдромом мягкого когнитивного снижения амнестического типа, получавших Церетон^® в капсулах по 400 мг 3 раза в день (1200 мг/сут). Продолжительность курса терапии составляла 90 дней. У большинства пациентов с синдромом мягкого когнитивного снижения амнестического типа было выявлено резкое повышение содержания фосфатидилхолина в плазме крови и увеличение экспрессии гена кислой сфингомиелиназы после лечения Церетоном [17].
    По данным Н.В. Пизовой, на состояние пациентов, получавших Церетон^® в дозе 1000 мг в 200 мл физиологического раствора в течение 15 дней, затем амбулаторно в дозе 400 мг (1 капсула) 3 р./сут в течение 3 мес. в стационаре, препарат оказывал выраженное положительное воздействие, в т. ч. снижал умеренные когнитивные расстройства. Средний возраст пациентов составлял 53,8±1,3 года. Субъективно этот эффект пациенты ощущали с 5–6-го дня терапии, а с 15-го дня он становился более заметным и стабильным. По окончании полного курса лечения отмечалось уменьшение тревожно-депрессивных симптомов. Отмечено положительное влияние на комплекс клинических проявлений с достоверным улучшением памяти, концентрации внимания, гибкости мышления и умственной работоспособности. В результате тестирования больных по всем показателям опросника SF-36 все параметры качества жизни были существенно выше у пациентов на момент окончания исследования по сравнению с днем включения; средний балл общего показателя качества жизни был выше 50 [18]. При парентеральном приеме (10 мг/кг) препарат преимущественно накапливается в мозге, легких и печени, абсорбируется на 88%. Холина альфосцерат легко проникает через ГЭБ (при пероральном приеме концентрация в мозге составляет 45% от таковой в плазме), 85% препарата экскретируется легкими в виде диоксида углерода, остальное количество (15%) выводится почками и через кишечник [15].
    В начале курса лечения Церетон^® можно использовать в/в или в/м по 1000 мг/сут в течение 10–15 дней с дальнейшим переходом на пероральный прием в оптимальной суточной дозе 1200 мг (по 400 мг 3 р./сут). Продолжительность лечения может варьировать от 3 до 6 мес. [19].
    Среди нейротрофических препаратов определенное место занимает предшественник холина — цитиколин (Нейпилепт^®), влияющий на восстановление когнитивных функций, что важно для адекватной субъективной оценки стресса и стрессоустойчивости мозга. Цитиколин (цитидин-5-дифосфохолин), естественное производное нуклеотидов, представляет собой сложную органическую молекулу, которая функционирует в качестве промежуточного соединения в процессе биосинтеза фосфолипидов клеточной мембраны. Он способен включаться в защиту мозга за счет стабилизации клеточных мембран и снижения образования свободных радикалов. В ряде исследований показана эффективность его применения при ишемическом инсульте и хронической ишемии мозга. Исследование IDEALE (2013 г.) было посвящено оценке эффективности цитиколина в длительной терапии сосудистых умеренных когнитивных расстройств у пожилых пациентов. 349 пациентам с умеренными когнитивными расстройствами преимущественно сосудистого генеза назначали цитиколин (265 больных) в дозе 1000 мг/сут per os в течение 9 мес. или плацебо (84 пациента). Терапия цитиколином не влияла на показатели функциональной повседневной деятельности по сравнению с плацебо. Вместе с тем на фоне лечения препаратом отмечалась положительная динамика когнитивных функций при их оценке по шкале MMSE (улучшение через 9 мес. в среднем на 0,5 балла), в группе плацебо отмечалось прогрессирование когнитивных нарушений (ухудшение через 9 мес. в среднем на 1,9 балла) (р=0,0001). Таким образом, длительная терапия цитиколином сопряжена со снижением темпов прогрессирования когнитивных нарушений у пациентов с сосудистыми умеренными когнитивными расстройствами [20].
    Нейпилепт^® производится из японской субстанции в виде раствора для в/в и в/м введения (125 и 250 мг/мл), а также для приема внутрь во флаконах по 30 и 100 мл [19, 21]. В многоцентровом сравнительном исследовании с участием 152 пациентов подтверждена терапевтическая эквивалентность препарата оригинальному цитиколину в терапии ишемического инсульта [22].
    Ведущие специалисты кафедры неврологии ФДПО ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, разработали и предложили алгоритм превентивной терапии неврологических проявлений хронической ишемии мозга врачом общей практики (рис. 1) [19].
    Стресс рассматривают как фактор риска, усугубляющий течение многих заболеваний. В современном мире артериальная гипертензия рассматривается как хроническое неинфекционное заболевание, к которому применима та же лечебно-профилактическая тактика комбинированной комплексной терапии, дополненная модификацией поведения, что и при ведении пациентов со стрессом [23]. Цель такого лечения — вернуть организму нарушенное равновесие со средой, восстановить гомеостаз, повысить стрессоустойчивость, создать адаптационный резерв, обеспечить адекватный нейроэндокринный ответ и не дать развиться дистрессу. Достигается это повышением уже имеющихся у пациента естественных (базовых) охранительных механизмов и приспособительных (адаптационных) возможностей.
    Первоначально предпочтительно воздействие на стрессовые факторы, которым человек подвергается и которые оказывают прямое и опосредованное влияние на мозг. Самое важное — выявить и постараться ликвидировать причины стресса. Далее применяется комплекс поведенческих, психотерапевтических и медикаментозных методов, а также рекомендуются меры по нормализации биологических ритмов, физической активности, питания, что в итоге способствует повышению уровня самоконтроля и формированию и/или улучшению навыков преодоления стресса (копинг-стратегии) [3].

   Профилактика стресса в зависимости  от типа личности

    Отдельного внимания заслуживают вопросы профилактики стресса в связи с определенными типами поведения. Поведение типа А — это индивидуальная особенность, заключающаяся в уязвимости перед стрессом. В 1860 г. голландский кардиолог Т. von Dusch впервые выявил, что избыточно интенсивная работа является фактором сердечно-сосудистого риска, который непосредственно зависит от стресса [24]. Гораздо позже, в 1959 г., американские кардиологи Meyer Friedman и Ray Rosenman описали тип поведения, который расценили как потенциальный фактор риска ССЗ. Более чем восьмилетнее наблюдение за здоровыми мужчинами в возрасте от 35 до 59 лет показало, что поведение типа А удваивает риск ишемической болезни сердца у здоровых людей [25]. В настоящее время считается, что поведение типа А — это социальная форма привычного поведения, которая вызвана стрессом, индивидуальные особенности, негативно влияющие на стрессовый ответ. Ключевые характеристики этого поведенческого типа: ориентированность на лидерство, повышенная напряженность в условиях срочности (неотложности, экстренности), стремление к накопительству, чувство незащищенности, перфекционизм, агрессия и враждебность.
    Противоположный тип поведения (тип поведения В) создает защиту против расстройств, связанных со стрессом. Люди с типом поведения В чередуют работу и отдых, им не свойственно состояние эмоционального напряжения, они расслаблены, неторопливы. Их речь и жесты мягче и спокойнее. Все это, однако, совсем не означает, что они ленивы, пассивны в отношении своих обязанностей и работают неэффективно.
    Чтобы модифицировать поведение типа А, человека необходимо обучить новому поведению с развитием самоконтроля. Контроль гнева и враждебности — это ключевой навык для людей с данным типом поведения. Поэтому им рекомендуется больше общаться с их «поведенческими антиподами» — личностями типа В, которые помогают успокоиться, а также способны критически оценить ситуацию, прежде чем реагировать на нее.
    Пошаговые рекомендации по изменению поведения у личностей типа А:
    Шаг 1. Спросите себя: «Почему я все время спешу?».
    Бывают случаи, когда пребывание в цейтноте оправданно. Если это не так, успокойтесь и не торопитесь.
    Шаг 2. Охладите свой гнев.
    Шаг 3. Прежде чем взорваться в порыве гнева, сделайте шаг назад и глубоко подышите.
    Шаг 4. Участвуйте в неконкурентной деятельности.
    В последние годы стали выделять тип D-личности — дистресс-личности с выраженным профилем уязвимости от психологического стресса и последующими нарушениями в психическом и физическом здоровье. Это люди, склонные к тревоге и депрессии, но при этом они не делятся своими эмоциями, их социальные контакты ограничены (в силу страха быть непонятыми) и социальная поддержка недостаточна.    Тип D-личности сам по себе не является патологическим, скорее, это нормальный вариант личности со стабильным состоянием в течение длительного периода времени [26]. Вместе с тем эти люди характеризуются широким спектром негативных эмоций и социальной изоляцией, что неблагоприятно сказывается на течении коморбидных соматических заболеваний, и в первую очередь сердечно-сосудистых [27]. У этого типа людей низкая приверженность лечению [28]. Также установлено, что в их крови воспалительные маркеры представлены в концентрациях выше средних в популяции [29]. Пациенты с типом личности D имеют двукратно повышенный риск смертности и нефатального инфаркта миокарда [30, 31].
    Профилактические меры для личностей типа D — это в первую очередь определение индивидуально значимой социальной поддержки. Уверенные в себе люди взаимодействуют, выстраивают и поддерживают благоприятные отношения с другими людьми. Чтобы помочь человеку выстроить и поддержать позитивные социальные отношения, можно рекомендовать следующие правила:
    быть честным и внимательным со своим окружением;
    быть готовым извиниться, когда это необходимо;
    ценить то, что вы получаете от отношений;
    отдавать и делиться охотно;
    быть внимательным к идеям, мыслям и чувствам других людей.
    Эмоциональной разрядке часто препятствуют социальные барьеры. Поэтому можно рекомендовать три безопасные техники адекватного выхода эмоций.
    Личные дневники, которые обеспечивают конфиденциальность, должны использоваться по собственному усмотрению и для их реализации всего лишь потребуется:
    найти тихое уединенное место, в котором будет комфортно писать;
    использовать записную книжку или компьютер, которые могут обеспечить безопасность и недоступность информации для других;
    выбрать стрессовое переживание или событие из настоящего или прошлого и написать об этом переживании.
    Выражение эмоций в беседе с людьми, с которыми вас связывают доверительные отношения. Это, возможно, одно из самых конструктивных средств решения конкретных стрессовых проблем.
    Позволить себе плач, смех, крик в соответствующей обстановке, где эмоции могут    быть беспрепятственно и естественно выражены.

   Регулярная физическая активность

    Регулярная физическая активность позволяет снять напряжение, повысить адаптацию и стрессоустойчивость. Рекомендуется поддерживать надлежащие уровни физической активности на протяжении всей жизни. Общие рекомендации ВОЗ: не менее 30 мин умеренно интенсивной физической активности (особенно полезны аэробные упражнения: бег трусцой, быстрая ходьба, езда на велосипеде или гребля) 5 раз в неделю [32].
    Занятия должны проводиться под контролем сердечного ритма с помощью нагрудного или запястного кардиодатчика на кардиотренажере (беговой дорожке, велотренажере, эллипсе, степпере или гребном тренажере) или фитнес-трекере. Тренировки проводятся под контролем ЧСС и в целевых зонах пульса с адекватным повышением частоты дыхания и метаболизма. Аэробный кардиотренинг способствует:
    урежению ЧСС в покое до 23%, тем самым снижается нагрузка на сердце и сосуды;
    увеличению ударного объема;
    снижению уровня катехоламинов в покое;
    сбалансированному взаимодействию между симпатической и парасимпатической   нервными системами;
    более быстрому восстановлению после стрессовых событий [33].   

   Сон и биоритмы

    Любому человеку нужно спать столько часов, сколько требуется организму (табл. 1).

    Стрессы часто приводят к нарушению сна. Даже после краткосрочного стресса, ставшего причиной плохого сна в течение нескольких ночей, человек может сосредоточить свое внимание на неспособности спать, тем самым закрепляя проблему. Тревога также сопровождается нарушением сна, переходящим в хроническую форму, особенно у женщин. На фоне тревожности нарушается засыпание, до 50% тревожных людей отмечают ранние пробуждения. В дневное время отмечается эмоциональная лабильность, раздражительность. Нарушение сна связано с повышенной активностью симпатической нервной и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем, метаболическими эффектами, изменением циркадных ритмов и провоспалительными реакциями. Даже у здоровых взрослых краткосрочные последствия нарушения сна включают повышенную чувствительность к стрессу, эмоциональную лабильность, а также когнитивные нарушения, нарушения памяти и работоспособности. Долгосрочные последствия нарушения сна у здоровых людей включают гипертензию, дислипидемию, ССЗ, избыточный вес, метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа и колоректальный рак [35].
    В основе всех рекомендаций лежит необходимость лечить основное заболевание и соблюдать гигиену сна, чтобы приучиться к засыпанию и пробуждению в установленное время и обеспечить непрерывность ночного сна. Для нормализации сна в первую очередь необходимо соблюдать гигиену сна:
    ложиться спать и вставать в одно и то же время (в т. ч. с помощью будильника).    Также важно по выходным дням избегать отклонения от оптимального времени пробуждения более чем на 2 ч;
    не ложиться спать в рассерженном состоянии;
    выработать определенный ритуал засыпания (например, прогулка перед сном, теплая ванна);
    использовать водные процедуры перед сном (например, теплый душ) до ощущения легкого мышечного 
    расслабления. Использование контрастных водных процедур, излишне горячих или холодных ванн не рекомендуется;
    использовать кровать только для сна, а не для того, чтобы есть, читать, лежать;
    не наедаться на ночь;
    не следует перед сном в качестве отдыха играть в компьютерные игры,    пользоваться гаджетами, т. к. это оказывает возбуждающее действие;
    уменьшить стрессовые ситуации, умственную нагрузку, особенно в вечернее время;
    регулярно заниматься физическими упражнениями в утреннее, дневное или вечернее время, но не позднее чем за 3 ч до сна;
    если заснуть не удается, не следует себя заставлять. Нужно встать через 30–40 мин и чем-нибудь заняться до появления желания заснуть.

   Питание

    Постоянное ухудшение качества современной пищи, которую человек потребляет изо дня в день, негативно влияет на организм. Это влияние постоянно и гораздо мощнее снижает стрессоустойчивость по сравнению с другими факторами. Хоть питание играет косвенную роль в реакции на стресс, тем не менее правильное питание способствует улучшению общего состояния человека. Здоровые пищевые привычки уменьшают подверженность стрессу. Соотношение питательных веществ, витаминов и микроэлементов, поступающих в организм с пищей, должно быть сбалансировано. С 2016 г. для жителя России в целях профилактики стресса установлена ежедневная норма потребления: 15% белков, 18% жиров, 67% углеводов. Врач должен рекомендовать пациенту сбалансированную по зерновым (40%), овощам (25%), бобовым (20%), фруктам (10%) и продуктам животного происходжения (5%) пищу в каждый прием. Стоит учитывать, что кофеин стимулирует реакцию на стресс. Люди, употребляющие более 600 мг кофеина в день (5–6 чашек кофе), подвергаются риску стать зависимыми. Безопасным для взрослых считается ежедневное потребление кофеина менее 300 мг.

   Медикаментозная поддержка

    В качестве медикаментозной поддержки можно рекомендовать препараты с антиоксидантной активностью, повышающие стрессоустойчивость на клеточном и системном уровнях, что создает благоприятные условия для реализации поведенческой терапии. Примером служит этилметилгидроксипиридина сукцинат (комбинация соли эмоксипина и янтарной кислоты, препарат Нейрокс), сочетающий антиоксидантное, антигипоксическое, нейротрофическое действие на мозговой метаболизм и пластичность. Нейрокс влияет на активность перекисного окисления липидов, улучшает состояние мембранных структур клеток, увеличивает текучесть липидного бислоя, модулирует активность ряда ферментов и ионных каналов. Кроме этого, Нейрокс стимулирует митохондрии и улучшает энергетический обмен в клетке, который резко страдает при стрессе за счет истощения синтеза АТФ в митохондриях при любых стрессорных влияниях. Препарат обладает гиполипидемической активностью, снижает адгезию и агрегацию тромбоцитов, тем самым нормализуя реологические свойства крови и улучшая микроциркуляцию, в частности в головном мозге. Стоит отметить, что благоприятное влияние препарата на адаптационный резерв на клеточно-тканевом уровне реализуется также и у пациентов с имеющимися сосудистыми нарушениями. Исследования, выполненные у лиц с хронической сосудистой мозговой недостаточностью, показывают, что после повторных курсов препарата улучшаются интеллектуально-мнестические функции, уменьшается тревожность, раздражительность, эмоциональная лабильность [36].
    Производные янтарной кислоты обладают выраженным стрессопротективным действием, которое проявляется в нормализации постстрессового поведения, соматовегетативных нарушений, восстановлении циклов «сон — бодрствование», нарушенных процессов обучения и памяти, снижении дистрофических изменений в различных структурах головного мозга (включены в Федеральное руководство по использованию лекарственных средств) [37].
    В качестве протективного лечения для профилактики последствий стресса можно рекомендовать курсовой прием препарата в/м в дозе 100 мг 2 р./сут в течение 10–14 дней. Пациентам молодого возраста, пребывающим в состоянии стресса, для повышения клеточного адаптационного резерва рекомендуется назначать Нейрокс в/м в дозе 50–400 мг/сут в течение 14 дней, а пациентам пожилого возраста с легкими когнитивными нарушениями — Нейрокс^® 100 мг в/м или в/в 10–15 дней 1 раз в 6–9 мес. (см. рис. 1) [19].

   Заключение

    Таким образом, рекомендации по повышению стрессоустойчивости и профилактике (первичной и вторичной) артериальной гипертензии в целом совпадают, что еще раз свидетельствует об общности патогенетических механизмов и участии одних и тех же структур в реализации адаптивных реакций на стресс и регуляции артериального давления. Стресс-факторы, связанные с неправильным образом жизни, курение, нерациональное питание и сидячий образ жизни увеличивают риск ССЗ. Связанные со стрессом депрессия и тревога способствуют биологическим изменениям, таким как усиленное воспаление или дисфункция эндотелия, вызывающие ССЗ. При стрессе и тревоге вегетативная дисфункция и острые сердечно-сосудистые изменения также играют важную роль. Хорошо известна недооценка психологических проблем. Понимание разрушительного воздействия психологического стресса на физическое здоровье может повысить у пациентов приверженность программам скрининга и получению своевременной психиатрической помощи [38].
    Стоит отметить, что нейротрофика, нейропротекция, нейропластичность и нейрогенез — фундаментальные биологические процессы, естественно и постоянно протекающие в нервной системе. Несмотря на разнообразие этиологических факторов и клинических проявлений заболеваний нервной системы, патологические процессы по своим патофизиологическим механизмам во многом сходны, их итогом становится смерть клеток по типу некроза или апоптоза. Своевременное и комплексное блокирование патологических каскадов уменьшает нейрональные потери, что и является целью нейропротекции. Тонкая и своевременная стимуляция механизмов нейропластичности и естественного нейрогенеза способствует структурной и функциональной нейрорепарации, что служит залогом быстрой и успешной клинической реабилитации [39–44].

Стресс и мозг: от адаптации к болезни.

E. Ron de Kloet*, Marian Joëls‡ and Florian Holsboer§

Аннотация

В ответ на стресс мозг активирует несколько систем, секретирующих нейропептиды. В конечном результате это приводит к выбросу кортикостероидных гормонов надпочечниками, которые затем по принципу обратной связи взаимодействуют с мозгом и связываются с двумя типами ядерных рецепторов, регулирующих транскрипцию. Путем направленного взаимодействия множества генов, стероиды функционируют в двойственной форме и играют роль главного переключателя, контролирующего нейрональный и системный ответы, лежащие в основе поведенческих реакций. У генетически предрасположенных лиц дисбаланс этого двойственного контролирующего механизма может повлечь за собой развитие опосредованных стрессом заболеваний головного мозга. В настоящее время определены новые чувствительные гены-кандидаты, которые могут служить в качестве маркеров для прогнозирования уязвимых фенотипов.

Все живые организмы стремятся достичь динамического равновесия, которое называется “гомеостаз”. В классической концепции стресса это равновесие находится под угрозой определенных физических и психологических событий, также известных как “стрессоры “ . В результате, поведение представляет собой оценку дестабилизирующего потенциала стрессора. Если событие не соответствует некоему когнитивному представлению, основанному на предшествующем субъективном опыте, происходит всплеск возбуждения, готовности к действию, бдительности, концентрации внимания и когнитивных процессов. Контакт между поступающей от сенсоров информацией и процессом оценки формируется лимбическими структурами головного мозга, которые включают гиппокамп, миндалевидное тело и префронтальную кору.

Стрессоры также вызывают физиологические и поведенческие реакции, направленные на восстановление гомеостаза. Этот “стрессовый ответ” отражен в быстрой активации симпатической нервной системы, которая обеспечивает выброс норадреналина широко распространенными синапсами и адреналина мозговым веществом надпочечников. Концентрация надпочечниковых глюкокортикоидов в крови также поднимается до максимального уровня через 15-30 минут и медленно снижается к “дострессовому” уровню 60-90 минут спустя. Психологические процессы могут определять величину реакции на стресс так же, как и гомеостатические нарушения. В психологической сфере детерминанты ответа включают способность прогнозировать предстоящие события и контролировать ситуации. Успех овладения стрессом предполагает, что реакция на стресс быстро запускается, когда это необходимо и затем эффективно завершается. Процессы, лежащие в основе ответа на стресс, имеют общее название — “аллостаз” . В первой части этого обзора мы рассмотрим процессы адаптации к стрессу, которые происходят в лимбических структурах головного мозга.

Если реакция на стресс недостаточна или же чрезмерна и длительна, плата за восстановление гомеостаза может стать слишком высокой, будучи обусловленной, так называемой, “аллостатической нагрузкой” . Во второй части этого обзора мы обсудим то, как несоответствующий стрессовый ответ у животных формирует уязвимый фенотип и действует как триггер для механизмов, которые у генетически предрасположенных лиц увеличивают риск заболеваний (в том числе психических). В третьей и финальной части этого обзора, мы рассмотрим, как у генетически предрасположенных людей эта ситуация может, усугубив активность симпатической нервной системы в сочетании с гиперкортизолемией, привести к депрессии , или, в сочетании с гипокортизолемией к посттравматическому стрессовому расстройству (ПТСР) . Мы также обсудим, каким образом недостаточная адаптация может привести у некоторых людей к развитию опосредованных стрессом заболеваний головного мозга, в то время как другие при таких же условиях остаются полностью здоровыми.

Воздействие стресса на головной мозг: на пути к адаптации

Вкладка 1

Источник: журнал Nature

Стрессовая система имеет два режима работы. Быстрый режим включает в себя управляемый кортикотропин-рилизинг гормоном симпатический и личностный “бей или беги” ответ, который опосредуется рецептором КРГ1 (КРГ-Р1). КРГ-Р1 также активирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую (ГГН) ось. ГГН-ось включает в себя КРГ и вазопрессин (АДГ), который продуцируется мелкоклеточными нейронами паравентрикулярных ядер (ПВЯ) гипоталамуса; эти нейроны секретируют пептиды в портальную сосудистую систему, активируя синтез проопиомеланокортина (ПОМК) в передней доле гипофиза, который перерабатывается, среди прочих, в кортикотропин (АКТГ), опиоиды и меланокортин. АКТГ стимулирует в коре надпочечников секрецию кортизола (у людей) и кортикостерона (у людей, крыс и мышей). Отдельные афферентные пути активируют нейроны КРГ в ПВЯ; они индуцируют лимбические пути, активируясь психологическими стрессорами и восходящими путями ствола мозга, которые передают висцеральные и сенсорные стимулы.

Другой медленный режим, который способствует адаптации и восстановлению, регулируется недавно обнаруженными урокортинами II и III, которые действуют через систему КРГ-Р2 . Системы КРГ-Р1 и КРГ-Р2 в головном мозге частично перекрывают друг друга, соответственно в терминальных областях КРГ и урокортина. Интрацеребровентрикулярное введение КРГ имитирует исходный поведенческий, автономный и нейроэндокринный ответ на стресс, а также анксиогенез, в то время, как урокортин, кажется, имеет анксиолитические свойства .

Кортикостероиды действуют в обоих режимах стресс-системы посредством минералокортикоидных и глюкокортикоидных рецепторов (МР и ГР, соответственно), которые совместно экспреcсируются в больших количествах нейронами лимбических структур . МР участвует в процессе оценки и первичном ответе на стресс. ГР, который активируется только большим количеством кортикостероидов, прекращает стрессовые реакции, мобилизуя необходимые для этого энергетические ресурсы и способствуя восстановлению. ГР содействует запоминанию, способствуя готовности к подобному событию в будущем. Таким образом, эти две стресс-системы формируют взаимодействующие сигнальные сети, которые лежат в основе адаптивных процессов, начинающихся с оценки незнакомого стимула с помощью информации, которая сохранена в памяти и заканчивая её извлечением. Они также участвуют в различных аспектах контроля энергетического метаболизма от аппетита и отбора макроэлементов до утилизации и хранения энергии.

Бинарная активность гормональных систем

Когда ситуация воспринимается как стрессовая, мозг активирует множество нейронных цепей, позволяющих приспособиться к стрессу. Два нейропептида, кортикотропин-рилизинг гормон (КРГ) и вазопрессин (антидиуретический гормон или АДГ), важное звено в координации поведенческих и метаболических ответов на стресс. За высвобождение из гипоталамуса КРГ и вазопрессина ответственна гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система (ГГНС), активность которой выражается в изменении концентрации кортикостероидных гормонов в крови (Вкладка 1).

Циркулируя в крови, кортикостероиды достигают всех органов, что позволяет координировать мозг и функции тела, которые направлены на преодоление стресса, восстановление и адаптацию. Для того чтобы влиять на эту важную в поддержании жизни функцию, кортикостероиды мобилизуют субстраты для энергетического обмена и ослабляют первичный стресс, а также иммунные и воспалительные реакции, предотвращая их расцвет (метафорически: “глюкокортикоиды сдерживают ущерб, нанесенный водой при тушении пожара” ). Механизм, лежащий в основе, включает комплексный ответ, который запускается вместе с гормонально индуцированными изменениями конформации рецепторов, что приводит к замедлению модуляции транскрипции гена (Вкладка 2).

Рецепторная система, которая опосредует медленное геномное воздействие кортикостероидов, имеет несколько удивительных особенностей. Во-первых, она состоит из двух родственных рецепторных молекул: минералокортикоидного рецептора (МР) и глюкокортикоидного рецептора (ГР), которые связывают один и тот же гормон (главным образом кортизол у людей и кортикостерон у грызунов) в головном мозге, хотя и с аффинностью различной в десятки раз . Аффинность МР выглядит достаточно высокой для того, чтобы поддерживать активность рецептора в течение часового интервала между всплесками гормональной секреции, которые длятся 20 минут. В противоположность этому, ГР, имеющий более низкую аффинность в большей степени, реагирует в фазу ультрадианного ритма. Этот рецептор постепенно активируется во время стресс- и циркадно-индуцированных увеличений частоты и амплитуды секреторных всплесков .

Во-вторых, ГР повсеместно, хотя и неравномерно, распространен в нейронах и глиальных клетках. Наивысшая плотность ГР представлена в мелкоклеточных паравентрикулярных ядрах (МПЯ) ГГНС, в нейронах восходящих аминергических путей и в нейронах лимбической системы, которые транссинаптически модулируют функцию МПЯ, посредством путей, которые ингибируют в гипоталамусе ГАМК (γ-аминомаслянная кислота), которая окружает МПЯ . Нейроны лимбической системы также в изобилии экспрессируют МР. Значительная коэкспрессия МР и ГР отмечена в области пирамидных клеток гиппокампа (за исключением СА3 взрослых, которые демонстрируют минимальную экспрессию ГР), так же, как и в зубчатой извилине, миндалевидном и латеральном ядре перегородки, а также в некоторых областях коры. Совместное расположение МР и ГР встречается в гиппокампе почти у всех млекопитающих .

В-третьих, кортикостероиды, кажется, работают двойственным образом в отношении сети генов-мишеней, которые лежат в основе острой и поздней фаз реакции адаптации к стрессу (Рисунок 1). Образование гомо- и гетеродимеров МР и ГР, также как и мономеров, повышает чувствительный диапазон рецептора . В фазе восстановления мономеры ГР могут служить препятствием факторам транскрипции и подавлять индуцированные стрессом реакции, например — синтез пептидов (включая КРГ и вазопрессин), а также подавлять текущие стрессовые реакции. Эта супрессия неравномерна, так как димеры ГР могут также активировать экстрагипоталамический (миндалевидного тела) КРГ, восходящие аминергические системы и метаболические ферменты. Функции кортикостероидного рецептора, нейротрансмиттеров и нейропептидов неразрывно связаны между собой . Лимбическая система функционирует таким образом, что память о пережитом опыте и реакции на стресс сохраняется на будущее.

Вкладка 2: Разнообразие минералокортикоидного и глюкокортикоидного рецепторного сигналинга в лимбических нейронах

Источник: журнал Nature

Связывая кортикостерон мультимерный протеиновый комплекс минералокортикоидного рецептора (МР) и глюкокортикоидного рецептора (ГР) диссоциирует (панель а). Для воздействия на экспрессию генов МР и ГР функционируют либо как гомодимеры, либо как гетеродимеры, взаимодействуя с элементом глюкокортикоидного ответа (ЭГО) и привлекая либо ко-репрессоры, либо ко-активаторы, в то время как мономеры ГР взаимодействуют со стресс-индуцированными факторами транскрипции (ФТ) или другими белками, ослабляя их транскрипционную активность . Быстрый ответ, который включает индуцированные стероидами конформационные изменения и реагрегацию с другими белками (такими как белки теплового шока (БТШ)), а также гипотетическим мембранным стероидным рецептором, который остаётся малоизучен.

Сигналинг может регулироваться на нескольких уровнях. Во-первых, через связывающий кортикостероиды глобулин (СКГ) в крови, который важен для доступности кортикостерона. Во-вторых, через множественную лекарственную устойчивость (МЛУ) Р-гликопротеина гемато-энцефалического барьера (ГЭБ), что затрудняет поступление в мозг синтетических и некоторых натуральных глюкокортикоидов . В-третьих, посредством мультимерного рецепторно-белкового комплекса. Связывая кортикостерон, такие факторы как БТШ диссоциируют, изменяя конформацию рецептора. В-четвертых, посредством метаболизма стероидов . В отличие от МР в типичных мишенях альдостерона, таких как почки, потовые железы и мозговые околожелудочковые органы, МР в большей части головного мозга не имеет специфичности к альдостерону, который циркулирует в 100-раз меньшей концентрации, чем кортикостерон. Поздняя специфичность альдостерона достигается с помощью оксидазы, которая преобразует кортикостерон в неактивный 11-дегидрометаболит перед тем, как связаться с рецептором. В мозге, изоформа, которая катализирует эту реакцию, ограничивается областями, которые вовлечены в регуляцию “солевого аппетита” и ОЦК. Другая изоформа способствует обратной реакции для регенерации биологически неактивного кортизола в активный в печени и лимбических структурах. Стероиды могут также быть преобразованы в нейростероиды, которые непосредственно взаимодействуют и модулируют мембранные рецепторы, такие как рецептор ГАБА (γ-аминобутировая кислота). В-пятых, посредством взаимодействия ГР с транскрипционными факторами, таким как нуклеарный фактор кВ (НФ-кВ) и активатор белка 1 (АБ1). В-шестых, посредством взаимодействия МР и ГР с ко-регуляторами; привлечение ко-репрессоров и ко-активаторов индуцирует репрессию и трансактивацию гена, соответственно .

Эффекты стероидов на мембранные свойства показаны на панели b. Связываясь с кортикостероном МР и ГР могут регулировать транскрипцию генов, которые вовлечены в контроль свойств G-белок-связанных рецепторов, ионных каналов, ионотропных рецепторов и ионных насосов. Это приводит к изменениям проводимости плазматической мембраны. Эти действия стероидов носят условный характер, медленно начинаются и долго длятся. ЭО = элемент ответа.

Молекулярные и клеточные изменения

Поскольку кортикостероидные рецепторы функционируют как регуляторы транскрипции, первый шаг, который возглавляет их отдаленное воздействие на адаптивное поведение включает в себя изменение экспрессии чувствительных генов. В последнее время широкомасштабные методы определения профиля генной экспрессии, такие как СЕРИЙНЫЙ АНАЛИЗ ЭКСПРЕССИИ ГЕНОВ (SAGE) и ДНК-МИКРОЧИП, применяющиеся для идентификации этих генов, используют экспериментальный дизайн, который имитирует избирательный захват МР и ГР. В гиппокампе активация МР и ГР привела к изменению экспрессии 70-100 генов, из которых примерно у 50% была повышена регуляция. Треть генов реагировала на рецепторы обоих типов . Эти данные свидетельствуют о том, что кортикостероиды координируют экспрессию высоко- и средне-распространенных генов, которые являются основой клеточного метаболизма, структуры и синаптической передачи. Некоторые из этих генов включают известные цели ГР, такие как ферменты и рецепторы биогенных аминов и нейропептидов , факторов роста и факторов клеточной адгезии .

Эти наблюдения подкрепляют уместность кортикостероидов, как структурных модуляторов участков лимбической системы. В гиппокампальной области СА3, одиночный стрессор приводит к замедлению утраты апикальных дендритов, но повышает ветвистость базальных дендритов . В зубчатой извилине сохранение дендритной структуры и размеров зависит от распространенности МР . МР и ГР также были признаны важным звеном нейрогенеза зубчатой извилины . Активация МР вынужденно сдерживает пролиферацию, а также апоптотическую гибель клетки в этой области . Это включает регуляцию нескольких про- и антиапоптотических генов после активации кортикостероидных рецепторов . Недолгое воздействие стресса временно подавляет пролиферацию и усиливает гибель клеток . Функциональная значимость краткой задержки клеточной пролиферации после острого стрессового воздействия может быть ограничена, так как она имеет отношение к крайне малой доле от общей численности популяции клеток зубчатой извилины. Тем не менее, она может иметь значение в отношении более обобщенной структурной реорганизации.

Хотя крупномасштабная экспрессия профильных единиц указывает на такие структурные протеины, как конечные результаты воздействия кортикостероидов, этот подход всё еще не информативен относительно генных транскриптов, которые лежат в основе электрохимического взаимодействия, поскольку их численность слишком мала для надежного определения. Однако, электрофизиологические исследования ясно показали, что такие молекулы являются в известной мере мишенями гормонов стресса. Некоторые общие принципы, за многие годы ставшие очевидными, учитывают эффекты стрессовых гормонов на электрические свойства клеток лимбической системы (Рис. 1). Во-первых, кортикостероидные гормоны, в том случае, когда они действуют посредством ГР, как правило, оказывают незначительные эффекты на свойства клеток в условиях покоя и их эффекты становятся лишь очевиднее, когда клетки переходят от потенциала покоя к потенциалу действия. Таким образом, активация ГР может обратить индуцированное норадреналином возбуждение .

Во-вторых, кортикостероиды — плейотропные агенты, чего и стоит ожидать от гормонов, которые регулируют транскрипцию различных генов. Функции различных белков, которые, например, участвуют в функционировании потенциалзависимого ионного канала или сигнального рецептора связанного с G-белком, сильно зависят от кортикостерона и стресса. Серотониновый (5-гидрокситриптамин или 5-НТ) 5-НТ1А рецептор был особенно хорошо изучен в этом отношении . Обнаруженные ингибирующие ответы через этот рецептор были слабыми в базальных условиях, но заметно возрастали после активации ГР. В отсутствие кортикостерона ответы были аналогичны тем, которые наблюдались при одновременной активации рецепторов, которая, имела U-образную зависимость от дозы. U-образность оказалась характерной чертой большинства клеток, находящихся под влиянием кортикостероидов в области СА1 .

Несмотря на то, что они плейотропны в своих эффектах, стероиды не изменяют все клеточные свойства. Например, заметно влияют на функцию кальциевых каналов I-типа , тогда как функция калиевых и натриевых каналов изменяется в меньшей степени. Влияние стресса и кортикостерона на ионотропные рецепторы, как правило, относительно быстрое и не зависит от медленных, опосредованных генами путей. Это относится к эффектам на высвобождение глутамата в гиппокампе и гипоталамусе, который вовлекает эндоканнабиноиды . Эти быстрые действия кортикостероидов могут образовывать мост между быстрыми эффектами, опосредуемыми катехоламинами и КРГ, а также отсроченными действиями, которые опосредованы кортикостероном через транскрипцию генов. Стресс также оказывает относительно медленные эффекты на накопление субъединиц АМПА (α-амино-3-гидрокси-5-метил-4-изоксазол пропионовая кислота) глутаматного рецептора (GluR1) .

Две рецепторные системы также функционируют бинарным образом на клеточном уровне . В целом, эффекты активности МР на межклеточное взаимодействие заключаются в поддержании возбудимости и стабильности связей. С другой стороны, активация ГР (в дополнение к МР) приводит к замедлению супрессии или нормализации активности сети (рис. 1). Обеспечивая больший приток кальция в клетку во время деполяризации, активация ГР может способствовать сохранению информации. В то же время, усиление притока кальция может оказать пагубное воздействие на первично лимбические нейроны, которое может возникнуть в момент, когда сети достаточно перегружены одновременно возникшими неблагоприятными ситуациями, такими как ишемический инсульт.

Источник: журнал Nature

Активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (ГГН) оси при стрессе приводит к временному росту уровня кортикостероидов в крови, примеры изменений уровней гормонов с течением времени показаны на графике (см. также вкладка 1). Как правило, уровни гормонов нормализуются через 2 часа после воздействия стресса.

В раннюю фазу ответа на стресс, когда уровни кортикостероидов повышаются, быстродействующие агенты (такие как катехоламины, нейропептиды и, возможно, сам кортикостерон) способствуют адекватному ответу на стрессор, что приводит к повышению бдительности, настороженности, возбуждения и внимания. Постепенно генно-опосредованные кортикостероидные эффекты осуществляют транскрипционную регуляцию специфических участков генов через минералкортикоидные и глюкокортикоидные рецепторы (МР и ГР, соответственно). Это влияет на клеточную функцию в клетках, которые имеют эти рецепторы, таких как СА1 клетки гиппокампа. Как правило, доза-зависимая кривая этих клеток от гормона имеет U-образную форму. МР- и ГР-опосредованные действия влияют на структурную целостность и возбудимость и действуют скоординированно, имея связь со временем на определенном этапе обработки информации. МР в основном отвечает за поддержание связанных со стрессом нейронных цепей, а также участвует в оценке сенсорной информации и её организации, в то время как ГР важен для нормализации гомеостаза и хранения информации, которая может быть использована в будущем. АДГ = вазопрессин; КРГ = кортикотропин-рилизинг гормон.

Сети и поведение

Базальные уровни кортикостероидов ассоциированы с эффективной индукцией долговременной потенциации синаптической передачи (ДПСП) в гиппокампе , которая в настоящее время является наиболее задокументированным субстратом формирования памяти . В противоположность этому, высокие уровни кортикостерона, стресса или воздействия новых условий среды постоянно демонстрируют ухудшение дальнейшей индукции ДПСП и способствуют длительной депрессии . Мало что известно о механизме, посредством которого осуществляются эти, индуцированные стрессом, изменения, хотя, по всей видимости, вовлечены NMDA (N-метил-d-аспартат) рецепторы . Очевидно, опосредованные ГР или стрессом изменения передачи глутамата и тока кальция влияют на потенциал синаптической пластичности, хотя не обязательно в направлении замедления ДПСП. Решающим вопросом предстает расчет времени события. Если гормоны стресса достигают лимбических структур, они могут внести изменения в функционирование сети, посредством быстрого эффекта КРГ , нейростероидов или даже самого кортикостерона , так что последующий сходный сигнал, который не связан со стрессом (например, электрическая стимуляция или ситуация индуцированная обучением), менее эффективен при усилении синапсов . Однако, если стрессовые гормоны высвобождаются вместе с обучающей ситуацией, а причины высвобождения гормона и активации сети согласованы, они могут подготовить синапсы, так что синаптическая потенциация облегчается.

Сроки с учетом ДПСП не исследовались подробно, но на них было обращено внимание в поведенческих исследованиях. МР и ГР принимают участие в сложных моделях обучения, таких как пространственная ориентация в системе координат. Интрацеребровентрикулярное введение антагонистов ГР сразу после обучающего этапа в водном лабиринте ослабляет пространственную ориентацию 24 часа спустя . Антагонист ГР не был эффективен непосредственно перед проведением поискового теста, что указывает на то, что антагонист мешает консолидации, а не поиску. GRdim/dim мутантные мыши, точка мутации которых предотвращает димеризацию ГР и связывание ДНК, также продемонстрировали нарушения в запоминании. Таким образом, активация ГР, как предполагается, является необходимым условием для хранения соответствующей информации, которая может быть использована в будущем. С другой стороны, в водном лабиринте, блокада МР не нарушала способность поиска платформы, но изменяла схему поиска, что указывает на адаптационную роль МР в оценке стимулов окружающей среды.

Поскольку связанный с нагрузкой подъем кортикостерона, как представляется, важен для консолидации , активация ГР до момента запоминания служит препятствием в получении информации. Например, стресс перед испытанием в поисковом лабиринте Морриса сократил время плавания в квадранте первой платформы . Это может быть идентифицировано как снижение способности к запоминанию, но может также рассматриваться как поведенческое торможение путем активной консолидации новой и более подходящей информации .

Вовлечение определенных областей мозга и трансмиттерных систем также определяет исход гормональных эффектов. Например, больше запоминается ситуация, произошедшая в момент пробуждения . Базолатеральные миндалевилные тела (БМТ), КРГ и норадреналин имеют решающее значение в этом процессе . Было показано, что эффекты кортикостероидов на консолидацию памяти в состоянии страха способствуют выработке условных рефлексов, водный лабиринт Морриса и распознаваемый объект нуждаются в сопутствующем норадренергическом компоненте. Понимание этих процессов, на клеточном и сетевом уровнях, только начинает складываться. Например, усиленный ГР приток кальция может способствовать синаптической потенциации в БМТ , так как потенциал-зависимые ионные каналы (в частности NMDA рецепторы) играют важную роль в ДПСП в этой области.

Наблюдаемые в БМТ эффекты гормонов стресса важны для сетевых изменений в областях, которые имеют реципрокную связь с миндалевидным телом, таких как гиппокамп и префронтальная кора . Комбинированные эффекты гормонов стресса во всех этих областях, которые могут быть по-разному вовлечены в зависимости от типа и тяжести стрессового фактора, в целом определяют результат. Мощность модулятора эффекта стрессора, по всей видимости, может быть мерой поведенческого контроля. Недавнее исследование показало, что контролируемость стрессора ингибирует индуцированную стрессом активацию серотонинергических нейронов дорсального шва посредством инфралимбической и прелимбической вентромедиальной префронтальной коры . Это открытие может помочь объяснить то, как скоординированные, опосредованные МР и ГР эффекты, в зависимости от контекста (контролируемости) могут модулировать последствия стресса.

Уязвимые фенотипы по результатам исследования на животных

Травмирующий опыт на ранних этапах жизни или острые и хронические стрессоры бросают вызов компенсаторным возможностям индивида. Если преодолеть трудности не удаётся, имеют место различные исходы, которые являются результатом продолжительного воздействия тяжелого стресса, который отображается в абберантной активности оси ГГНС и изменении функций лимбической системы.

Животное в состоянии хронического стресса

Острые и травматические стрессоры, которые неизбежны во взрослом возрасте, могут отсроченно воздействовать на мозг и поведение. Большинство моделей “хронического стресса” основаны на воздействии на организм ежедневной иммобилизации в течение нескольких недель, выборочного рандомизированного стрессора дважды в день или повторяющихся социальных стрессоров, таких как ежедневное воздействие доминирующего самца. Хотя эти процедуры и не имеют аналогичных результатов для всех параметров стресса, они приводят к тяжелой недостаточности связанной со способностью гиппокампа к запоминанию . Кроме того, у животных, находящихся в состоянии хронического стресса, часто наблюдается поведение вызванное страхом . Корреляция поведенческих дефицитов с нервными процессами была задокументирована в гиппокампе, миндалевидном теле и префронтальной коре, и включала в себя аспекты структурного ремоделирования и клеточной пролиферации, такие как структурные изменения аминов (прим. ред.: для аминов характерно образование донорно-акцепторной связи), нейропептидов и кортикостероидов (рисунок 2)

Источник: журнал Nature

Ответы на особые или продолжительные стрессоры у взрослых зависят от генетической предрасположенности и модулируются историей индивида, особенно в раннем возрасте. Генетический фон в некоторой степени может также предрасполагать к событиям, произошедшими в ранней жизни и историей ранней жизни (такой как материнская забота) а они, в свою очередь, могут изменить генетический профиль посредством эпигенетических путей. Все эти факторы определяют является ли взрослый организм восприимчивым или устойчивым к стрессорам. У уязвимых индивидов могут отмечаться изменения в экспрессии кортикостероидных рецепторов, атрофия гиппокампальных клеток, снижение нейрогенеза, изменение моноаминергического сигналинга, снижение синаптической пластичности и нарушение способности к обучению, которая может, в конечном счете, привести к развитию заболевания. ЗИ = зубчатая извилина; ГР = глюкокортикоидный рецептор; ДВП = долговременная потенциация; МР = минералокортикоидный рецептор; 5-НТ1А/5-НТ2С = серотониновые (5-гидрокситриптамин или 5-НТ) рецепторы.

Одним из наиболее системных эффектов хронического стресса является снижение ветвистости и длины пирамидальных апикальных дендритов СА3, наряду с уменьшением численности синаптических контактов . Подобная утрата ветвистости отмечалась для главных нейронов префронтальной коры . В противоположность этому повторная стрессовая иммобилизация может стать причиной гипертрофии базолатерального миндалевидного тела . Глутамат, который является основным трансмиттером для всех этих нейронов, может быть причиной структурных изменений, таких как блокада NMDA-рецепторов предотвращающая в гиппокампе атрофию дендритов после хронического стресса. Кроме того, были перераспределены везикулы в терминальных глутаматергических мшистых волокнах, которые связывают их с нейронами СА3 , что указывает на более сильный и, возможно, эксайтоксичный компонент. В соответствии с этой идеей, хронический стресс специфически усиливает NMDA-рецептор-ассоциированный ответ в нейронах СА3 , в то время как в зубчатой извилине увеличивался АМРА-рецептор-опосредованный ответ . Однако, ДПСП была нарушена во всех гиппокампальных субобластях . Как показала детализация временной динамики, как физиологические, так и структурные изменения после хронического стресса еще отсутствовали, остается возможность, что избыточное воздействие глюкокортикоидов, которые нацелены на гены, кодирующие структурные белки, преимущественно изменяя морфологию дендритов, которая, во-первых, изменяет электрическую длину древа, во-вторых, также изменяет индуцированные глутаматом сдвиги напряжения во всех клетках организма, кроме половых.

Другая, опосредующая изменения, структура включает пролиферацию прогениторных клеток в зубчатой субгранулярной зоне. В то время как острый стресс лишь временно подавляет пролиферацию и увеличивает апоптотическую гибель клеток, хроническое воздействие повышенных уровней кортикостероидов привело к долговременному снижению пролиферации и выживаемости, хотя некоторые изменения наблюдались спустя несколько недель после выздоровления . Частота апоптоза также снижается, что указывает на общее замедление темпов клеточного цикла. При пролонгированном воздействии стрессоров это может оказывать значительное влияние на природу и возраст нейронов зубчатой извилины и, следовательно, на когнитивные процесс, приводя к нарушениям обучаемости в ситуациях, в которых важна зубчатая извилина. Интересно, что индуцированная стрессом супрессия пролиферации была предотвращена антидепрессантом, тианептином, и антагонистами КРГ или вазопрессина . Это, вероятно, собственные эффекты антидепрессантов на клеточную пролиферацию, как, например, повышение нейрогенеза при лечении хронических заболеваний имипрамином и флуоксетином. Эффект селективного ингибитора обратного захвата серотонина (SSR1) — флуоксетина — отсутствовал у мышей с “выключенным” рецептором 5-НТ . Когда нейрогенез был блокирован с помощью рентген-излучения, были устранены поведенческие эффекты антидепрессантов. Это позволило предположить, что антидепрессанты могут действовать путями, стимулирующими нейрогенез, хотя экстраполируя эти данные на патогенез депрессии следует быть осторожными.

В настоящее время неизвестно, оказывают ли влияние длительные или повторные стрессоры на ремоделирование гиппокампа, происходящее путем МР- и ГР-опосредованных действий на структурные гены клеточного цикла в нейронах , воздействуя на восприимчивые гены-мишени. В общем, МР и ГР реагируют на острые процессы, но, по всей видимости, адаптируются к терапии хронических заболеваний . Однако, кортикостероидный сигнальный каскад является сложным и включает в себя шапероны, вспомогательные белки, ко-регуляторы и взаимодействующие между собой факторы транскрипции (Вкладка 2), которые позволяют дифференцировать ГР и МР опосредованные процессы . Это могут быть изменения на фоне продолжительного стресса.

В дополнение к кортикостероидным рецепторам, другие медиаторы, такие как факторы роста или центральные моноаминергические системы, также были вовлечены в изменение мозговой функции на фоне хронического стресса или воздействия глюкокортикоидов. Например, несмотря на то, что острые стрессовые факторы стимулируют в мозге активность моноаминергических систем — эффект, который частично опосредован глюкокортикоидами — устойчивое воздействие стресса или глюкокортикоидов истощает эти системы. Примером может служить ослабление функциональности 5-НТ1А рецептора в области СА1, как правило, подавляющее экспрессию рецептора 5-НТ1А в зубчатой извилине, повышающее экспрессию рецептора 5-НТ2С и снижающее функциональный цикл и экспрессию 5-НТ . Во время хронического стресса норадреналин и КРГ взаимно усиливают активность друг друга в системе ‘миндалевидное тело-голубое пятно . Хронический стресс, особенно, когда компенсация невозможна, истощает организм, стимулируя мезокортикальную допаминергическую систему и ингибируя высвобождение дофамина в различных терминальных областях, включая гипоталамус .

Моноаминергическая система и кортикостероидные рецепторы тоже влияют друг на друга, опосредуя изменения в головном мозге. Вероятно, это происходит в основном посредством мозговых МР, в то время как ГР относительно устойчивы к воздействию хронического стресса . Кроме того, манипулирование 5-НТ, норадренергическими и пептидергическими путями в гиппокампе, в частности усиливает экспрессию МР . Это может серьезно влиять на зубчатую извилину, а некоторые методики определили МР как решающий фактор нейрогенеза и гибели клеток в зубчатой извилине . Таким образом, индукция МР антидепрессантами, возможно, опосредует недавно обнаруженные лекарственные эффекты на нейрогенез .

Межличностные различия

Стрессовая реактивность во взрослом возрасте модулируется как генетическим фоном, так и ранее приобретенным жизненным опытом (Рисунок 2). Генетический фон может модулировать ответ на неблагоприятные факторы, как в начале жизни, так и во взрослом возрасте. Были выведены многочисленные линии крыс и мышей, которые имели схожие с многочисленными аффективными расстройствами симптомы. Они включали генетический отбор признаков тревоги и агрессии, а также дисрегуляцию ГГНС и системы биогенных аминов . Крысы породы Вистар выводились селективно и в двух направлениях — высокой тревожности связанной с поведением (ВТП) или низкой тревожности связанной с поведением (НТП). Животная модель была сгенерирована, показывая такую нормализацию нейроэндокринных тестов, которая наблюдалась у страдающих депрессией пациентов на фоне терапии антидепрессантами . ВТП-специфические аллели гена-промотора вазопрессина, как было показано, имели мутацию, которая нарушала родственную связь репрессора транскрипции CArG, связывающего фактор А, что приводило к повышенной экспрессии вазопрессина у данной линии крыс.

Другая модель включала диких домовых мышей, которые были выбраны для вторжения злоумышленника на их территорию спустя короткое, либо длительное время . Эти две группы представляют крайности приспособительных механизмов, которые сосуществуют в любой популяции . Мыши с короткой задержкой атаки (КЗА) агрессивны и демонстрируют активность врождённого компенсаторного механизма “бей или беги” в отношении экологических проблем; они обладают высокой стресс-индуцированной симпатической активностью и низким адренокортикальным выходом. В противоположность этому, мыши с длинной задержкой атаки (ДЗА) не агрессивны, у них доминирует парасимпатика и имеется врожденный пассивный компенсаторный механизм, который проявляется замиранием. В ответ на стресс, у ДЗА мышей в большей степени повышается экспрессия КРГ мРНК, активность ГГНС и выброс кортикостерона . Повторный сенсорный, но не физический контакт, у ДЗА мышей показывает изменения, ведущие к “депрессивному” нейроэндокринному фенотипу .

Это всего лишь некоторые примеры многочисленных линий грызунов, которые были выбраны по генетическим признакам, связанным со стрессом. Осторожность в этом подходе должно вызывать то, что при выборе тревоги, агрессии или других признаков преодоления трудностей, множество других изменений ко-сегрегируется и приводит к изменению экспрессии МР и ГР. Взаимосвязи и причинные связи различных изменений часто неясны, особенно у инбредных животных, что ограничивает релевантность данных таких линий в отношении сложных заболеваний человека.

В дополнение к генетическому фону, ранее пережитый опыт предсказывает исход заболевания, как отмечалось в животных моделях пренатальных материнско-плодовых и постнатальных материнско-младенческих взаимодействий . В новаторском исследовании Сеймура Левина , крысята, которые были оторваны от матери, показали снижение эмоциональной и нейроэндокринной реактивности на распространенные стрессоры во взрослом возрасте. Эти эффекты сохранялись до глубокой старости и, казалось, были вызваны повышенной материнской заботой, которую получили крысята по их возвращении. Она включала в себя облизывание матерью, уход и вскармливание. У потомства, часто вылизываемого и обласканного матерью, отмечается ослабление активности стресс-системы, улучшение когнитивных функций в тесте на пространственное обучение и снижение частоты тревожного поведения во взрослой жизни . Недавнее исследование позволило предположить, что программирующий эффект, который оказывает материнское поведение, ассоциирован с одиночным геном — геном ГР. У потомства “заботливых” матерей была отмечена более высокая экспрессия ГР гиппокампом, вследствие деметилирования остатка цистеина в области связывания NGF1A 5’ в промоторе экзона 17 .

В противоположность этому, разделение, повторяющееся ежедневно в течение 3-х часов, позднее приводит к формированию фенотипа, который характеризуется повышением эмоциональности и реагирования ГГНС в ответ на кратковременные стрессоры . Кроме того, экспрессия мРНК КРГ увеличивалась в центральном миндалевидном теле и ПВН. мРНК ГР была снижена, особенно в областях коры головного мозга. Крысы, которые были отлучены от матери на 24 часа также использовались как лабораторная модель недостатка родительского внимания. Эта процедура приводила к пожизненным изменениям стресс-реактивности и когнитивных функций . В среднем возрасте 5-НТА1 рецептор-опосредованные ответы в гиппокампе были ослаблены и у всех крыс были отмечены гиперреактивность на незнакомые стрессоры и ухудшение пространственного обучения. Тем не менее с возрастом развилась дихотомия: некоторые животные, лишённые внимания, имеют великолепные когнитивные способности в старости, в то время, как производительность других ухудшилась, указывая на то, что ранее пережитый опыт может усилить индивидуальные различия .

Эти исследования показывают, что реактивность ГГНС и экспрессия КРГ постоянной изменяются у грызунов как результат раннего жизненного опыта. Важно отметить, в линиях, которые были выбраны по генетическому признаку, таких как высокая или низкая склонность к развитию поведения приобретенной беспомощности или реактивности к апоморфину , одни и те же пережитые в раннем возрасте неблагоприятные факторы могут позднее различно влиять на стресс-чувствительность отдельных животных. Ранние неблагоприятные факторы в комбинации с генетическим фоном в ответ на острый стрессор, кажется, повышают чувствительность определенных связей в головном мозге. Следовательно, реактивность оси стресса постоянно изменяется, отражаясь в изменении баланса МР/ГР. Несколько линий доказательств указывают на то, что подобные процессы могут возникать как у нечеловекообразных приматов, так и у человека .

Стресс как фактор риска развития психических заболеваний

Неспособность справляться с жизненными перипетиями приводит к гиперсекреции кортикостероидов, которые повышают риск развития депрессии, а также абдоминального ожирения, остеопороза и кардиоваскулярных заболеваний . Гиперкортизолемия, которая ассоциирована с проблемами совладания со стрессом, в первую очередь связана с эмоциональным возбуждением, психотическими симптомами и когнитивными нарушениями . Гиперкортизолемия часто развивается вторично, на фоне опухолей гипофиза у пациентов с БОЛЕЗНЬЮ КУШИНГА или после длительного приема глюкокортикоидов, как считается, приводя к схожим симптомам. Как при депрессии, так и при болезни Кушинга, объем гиппокампа снижается , хотя фактического повреждения нейронов не было обнаружено в посмертных образцах головного мозга индивидов, страдавших депрессией .

Однако, как в клинических, так и в фундаментальных исследования перспектив важно разделение этих заболеваний: как хронический стресс отличается от крупной депрессии, а как от болезни Кушинга. В условиях хронического стресса, нейропептиды (например КРГ) вызывают секрецию кортикостероидов. У здоровых индивидов нейропептиды координируют адаптацию, но они не в состоянии это делать при депрессии, которая представляет собой психопатологию. Пациенты с болезнью Кушинга или те, которые подверглись терапии кортикостероидами, основной причиной является избыток кортикостероидов, но не пептидов, концентраций, которые оказывают эффекты, варьирующиеся от когнитивных расстройств до психозов, хотя мания и бредовые расстройства также могут возникать. Тем не менее, те же эндокринные условия, которые вызывают хронический стресс и болезнь Кушинга могут индуцировать аффективные расстройства у индивидов, имеющих генетический риск.

Нарушения ГГНС — факторы риска депрессии?

Расстройства стрессовой системы у животных могут способствовать проявлению когнитивного и эмоционального дисбаланса у предрасположенных лиц, который имеет сходные с выявляемыми у пациентов с депрессией симптомы (Вкладка 3). Еще одно свидетельство происходит от животных моделей, в которых компоненты ГГНС были модифицированы путем мутагенеза. Например, система Cre/LoxP, под контролем нестинового промотора (GRNes-Cre-нокаутированные мыши) индуцировала времязависимое относящееся к переднему мозгу нарушение экспрессии ГР. Эти мутанты продемонстрировали некоторые нейроэндокринные признаки депрессии, хотя тревога и тоска были снижены . Когда ГР-нокаутированные мыши были получены с помощью промотора α-кальций/кальмодулин зависимой протеинкиназы II (αCaMKII), устранившего экспрессию ГР лимбической системой – за исключением гипоталамических ПВЯ – был отмечен депрессивноподобный фенотип, который нормализовался после терапии трициклическим антидепрессантом имипрамином . В противоположность этому, специфичная для переднего мозга чрезмерная экспрессия ГР вызвала состояние эмоциональной лабильности . Мутантные мыши, у которых был полностью или частично удален рецептор КРГ1 (КРГ-Р1) показали редукцию аффективной симптоматики. Предполагается, что у этих мышей, а также у тех, у которых функция ГР была нарушена путем ГР-десенсибилизирующей экспрессии , компоненты ГГНС (такие как КРГ-Р1 или функция МР/ГР) играют важную роль в патогенезе аффективных расстройств. Итак, есть ли какие-то свидетельства тому, что жизненные потрясения или неадекватная функция ГГНС может приводить к развитию таких расстройств, как депрессия?

Во-первых, имеются серьезные корреляционные данные. У многих пациентов, страдающих депрессией, нарушена регуляция ГГНС. Хотя, из-за измерений базальных уровней кортизола, гиперкортизолемия часто не так очевидна, она находит свое отражение в повышении суточной концентрации кортизола в моче. В то же время, ключевым признаком является неполная супрессия кортикотропина и кортизола на фоне введения низкой дозы синтетического глюкокортикоида дексаметазона, а также ослабленный ответ на КРГ. Усовершенствованный тест, который сочетает супрессию дексаметазоном со стимуляцией КРГ (декс/КРГ тест) указывает, что как КРГ, так и вазопрессин активируют ГГНС у пациентов с депрессией . Этот вывод косвенно был сделан из наблюдения за крысами, которым вводили дексаметазон, при введении низких доз он действовал в основном на гипофиз и, таким образом, подавлял кортикотропин и кортикостерон. В мозге истощение эндогенных кортикостероидных гормонов не компенсируется дексаметазоном, поскольку низкие дозы этого препарата плохо проникают через гемато-энцефалический барьер (ГЭБ) . В поддержку этому механизму выступает тот факт, что у животных, которые были отобраны из-за высокой врожденной тревожности и чрезмерных гормональных ответов на тест декс/КРГ, гиперсекреция кортикостерона нормализовалась после премедикации антагонистами вазопрессина . Также отмечалось повышение уровней КРГ и вазопрессина в мозге человека, образцы которого были взяты посмертно .

Во-вторых, продольные исследования с неоднократно повторяемыми нейроэндокринными тестами не только показали, что пациенты не реагируют на лечение, если сохраняется нарушение ГГНС, но также показали, что клиническая ремиссия у пациентов, у которых сохраняется нарушение ГГНС, имеет высокий риск развития рецидива . По-видимому, нормализация нарушений ГГНС является необходимым условием для успешного лечения и устойчивой ремиссии, в то время, как повторное развитие дисбаланса ГГНС прогностически неблагоприятно. Это подтверждает мнение о том, что активность ГГНС вовлечена в патогенез и течение депрессии. Тем не менее, важно иметь в виду, что периферические изменения концентраций гормонов стресса не обязательно отражают центральные процессы: КРГ может быть повышен на отдалённых от гипоталамуса участках мозга, таким образом обеспечивая развитие депрессивной или тревожной симптоматики и при повышении кортизола в плазме.

В-третьих, у здоровых индивидов, в семьях которых высок генетический риск развития депрессии, комбинированный декс/КРГ тест показывает ответ на кортизол, находящийся в промежутке между пациентами с острой депрессией и контрольной группой . Это указывает, что тонкие изменения ГГНС являются генетическим признаком, который с возрастом повышает риск развития депрессии или других опосредованных стрессом заболеваний. Важно отметить, что эта находка  была обнаружена у индивидов, которые не подвергались длительному воздействию клинических условий.

В совокупности, эти наблюдения поддерживают концепцию того, что дисрегуляция ГГНС, возможно, имеющая генетическую предрасположенность — это фактор риска развития депрессии. Доказательства подтверждаются тем выводом, что антидепрессанты в некоторой степени индуцируют МР и ГР и, возможно, также некоторые аспекты ГЭБ (нап. множественная лекарственная устойчивость Р-гликопротеина) параллельно с нормализацией ГГНС . В связи с этим возникает вопрос: связана ли генетическая предрасположенность с кортикостероидным сигналингом или же замешаны гены, удалённые от ГГНС?

Вкладка 3: Стресс, как фактор риска депрессии

Доказательства того факта, что стресс может приводить к развитию депрессии включают:

• Чрезмерная скорость нейронов, продуцирующих гипоталамический кортикотропин-рилизинг гормон (КРГ)/вазопрессин и гиперреактивность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (ГГН) оси, которая возникает при хроническом стрессе, выявляется и при депрессии.
• Нейроэндокринные признаки депрессии можно отличить от других стресс-индуцированных психических расстройств, таких как посттравматическое стрессовое расстройство, которое характеризуется чрезмерной активностью КРГ/вазопрессина и гиперкортизолемией.
• Гиперкортизолемия может нарушать регуляцию тревожности и агрессии, а также вызывать когнитивные нарушения, связанные с депрессивно-подобным фенотипом.
• Гиперкортизолемия приводит к аналогичным депрессии нарушениям в моноаминергических системах.
• Гиперкортизолемия вызывает снижения объемов лимбических структур, что также выявляется при депрессии.
• Ранее пережитый стресс может приводить к повышению эмоциональной и нейроэндокринной реактивности, которые определяют уязвимый для депрессии фенотип.
• Активность ГГНС является предиктором развития и ремиссии депрессивных симптомов.
• Интрацеребровентрикулярный КРГ индуцирует тревожность и депрессивно-подобный фенотип;
• Мутагенез глюкокортикоидного рецептора (ГР) и рецептора КРГ-Р1 у мышей модулирует тревожность, агрессию и когнитивную деятельность.
• Антидепрессанты увеличивают экспрессию лимбического минералокортикоидного рецептора (МР) и ГР в соответствии с нормализацией ГГНС-оси.
• Антагонисты КРГ-Р1 сглаживают признаки и симптомы депрессии.
• Антагонисты ГР улучшают психотические симптомы.
• Антагонисты МР ухудшают результаты антидепрессантов.

Эти доказательства приводят к выводу, что устойчивая гиперактивность ГГН-оси и дисбаланс МР/ГР, развивающиеся под действием стресса (в начале) жизни, формируют уязвимый фенотип, который отодвигает существующие диагностические границы

Уязвимый фенотип у людей

На основе близнецовых исследований степень наследуемости депрессии оценивается в 40% . Как и в любой сложной генетической болезни, вовлечено множество различных генов, оказывающих различные эффекты на восприимчивость. Кроме того, некоторые люди, которые пережили в раннем детстве такую травму, как потеря родителей, сексуальное или физической насилие, также имеют уязвимый фенотип с повышенным риском нейроэндокринной дисрегуляции в дальнейшей жизни . Хотя генетические факторы и ранняя травма — хорошо задокументированные предпосылки больших депрессивных эпизодов, в которые ввергают жизненные или хронические стрессоры, у многих людей, которые подвергаются воздействию таких влияний извне, депрессия никогда не развивается, в то время, как у пациентов, которые не подвергались воздействию никаких стрессоров, она развивается.

Согласно оценкам, у 10-40% индивидов, которые были подвержены воздействию таких чрезмерных травм, как холокост, боевые действия, насилие, изнасилование или дорожно-транспортное происшествие, развивается ПТСР и заметна высокая коморбидность с депрессией. У этих индивидов отмечаются высокие уровни КРГ в цереброспинальной жидкости, но, в отличие от пациентов, страдающих депрессией, уровни кортизола в плазме ниже нормы, а чувствительность гипофиза к подавляющим действие кортикотропина дексаметазона — выше. Их способность кортизолового сигналинга, кажется, повышается, так что более низкие уровни кортизола эффективно подавляют функцию ГГНС . Из этого следует, что афферентные пути к ядру ГГНС подвержены снижению концентрации кортикостероидов. Многие, но не все физиологические и биологические данные поддерживают гипотезу о том, что “начало ПТСР совпадает с неспособностью сдерживать биологическую реакцию на стресс в момент травмы, приводя к каскадным изменениям, которые приводят к навязчивым воспоминаниям о событии, уклонению от напоминаний о событии и симптомам чрезмерного возбуждения” .

Значительный прогресс был достигнут в характеристике нейроэндокринной, эмоциональной и когнитивной дисрегуляции при депрессии и ПТСР, но патогенетические механизмы, которые вызывают эти, опосредованные стрессом, расстройства по-прежнему плохо изучены. Объединив модели хронического стресса с установленными факторами риска, такими как неблагоприятный ранний опыт и генетически отобранные признаки тревоги и агрессии, можно достигнуть прогресса в определении уязвимых фенотипов. Этот подход хорошо проиллюстрирован недавним фармакогенетическим исследованием, в котором пациенты, имевшие специфическую мутацию в гене FKBP5, которые кодирует кошапероны белка теплового шока 90 (HSP90), быстрее реагировали на антидепрессанты чем группа, которая не имела этой мутации . FKBP5 способствует фолдингу ГР в цитозоле и, таким образом, определяет аффинность, которая указывает на связь кортизола с родственным рецептором. Генотип, который предсказал благоприятный клинический исход, также был ассоциирован с низким гормональным ответом на тест декс/КРГ и повышенной экспрессией FKBP5. Поскольку FKBP5 ингибирует дефосфорилирование, повышенная экспрессия этого ко-шаперона может усилить эффект антидепрессантов, которые действуют через моноаминергические рецепторы активирующие киназу и, следовательно, фосфорилируют факторы транскрипции .

Некоторые генетические факторы могут также обеспечивать индивидам устойчивость к развитию аффективных расстройств. Это хорошо иллюстрирует полиморфизм аллели ER22/23 EK, которая локализуется в начале экзона 2 гена ГР. Индивиды, которые несут этот полиморфизм, имеют наиболее здоровый метаболический профиль и лучшие когнитивные функции, чем общая совокупность населения . Полиморфизм также связан с более благоприятным исходом лечения у лиц с депрессией (Е. Ф. ван Россум, личное сообщение). Напротив, у лиц с другим функциональным полиморфизмом в гене ГР отмечаются преобладание жировой массы над мышечной, гиперчувствительная секреция инсулина и повышенные уровни холестерола . Последняя группа показала повышенный кортикотропный и кортизоловый ответ на психологические стрессоры в сравнении с контрольной, что указывает на роль влияния незначительных генетических изменений в гене ГР на регуляцию ГГНС и связанные с ними функции .

В настоящее время, данные свидетельствуют о том, что природные и временные стрессоры в комбинации с генетическими факторами риска определяют исходные нейроэндокринные и психопатологические особенности. Индивид, имеющий генетический риск развития стресс-опосредованного заболевания, больше склонен к развитию клинического состояния в ответ на угрожающие события. Ярким примером является функциональный полиморфизм промоторной области ключевого гена транспортера 5-НТ. Эпидемиологические исследования показывают, что травмирующие события были менее вероятной причиной депрессии у людей, которые несли одну или две копии короткой версии транспортера 5-НТ, чем у индивидов с длинной версией . До сих пор это лучший задокументированный пример функционального полиморфизма при аффективных расстройствах.

Терапевтические перспективы

Чрезмерное воздействие гормонов стресса на мозговую ткань играет важную роль в развитии и течении депрессии, эти знания могут быть использованы для создания новых терапевтических стратегий. Этот подход был недавно принят в качестве генетической стратегии для ослабления повреждения нейронов, которое приводит к избыточной активации ГР на крысиных моделях . Положительные результаты были получены с чрезмерной экспрессией конкурирующего неактивного варианта ГР или фермента разрушающего кортикостерон (11β-гидроксистероид дегидрогеназа) . Тем не менее, наиболее эффективным подходом была доставка химерного рецептора, который сочетал лиганд-связывающий домен ГР с ДНК-связывающим доменом рецептора эстрогена, тем самым преобразуя глюкокортикоидный сигнал в генетический эффект эстрогена. Экспрессия химерного рецептора достигла снижения размера повреждения гиппокампа на 63% и избыток глюкокортикоидов оказался защитным, а не деструктивным .

В сфере психиатрии, уменьшение ГР и КРГ опосредованных реакций у пациентов с депрессией также оказывает благотворное действие . Предварительные данные свидетельствуют о том, что психотические симптомы облегчаются антагонистами ГР в психотической депрессии, которая представляет собой характеризующийся высокими уровнями кортизола подтип . Симптомы стероидного психоза у пациентов с болезнью Кушинга также стихают при приеме пациентами антагонистов ГР . В исследованиях животных, постоянная терапия антагонистами ГР улучшает когнитивные способности , повышает реактивность ГГНС и приводит к увеличению экспрессии гиппокампом ГР . Клиническая значимость функций МР во время депрессии была подчеркнута в исследовании, где используемый спиронолактон, антагонист МР, ухудшил клинический исход при сочетанном приеме с антидепрессантами . И, наконец, основываясь на логическом обосновании того, что эндогенный кортизол обеспечивает неадекватный сигнал поддерживающий стрессовую реакцию у пациентов с ПТСР, пилотные исследования показали, что введение кортизола смягчает симптомы ПТСР . Эти данные подтверждают идею, что у людей, как и у животных моделей, восстановление оптимального ГГНС-сигналинга кажется перспективным терапевтическим подходом.

Заключительный отчет

Кортикостероидные гормоны являются важными медиаторами реакции на стресс, который формируется как генетическим вкладом, так и внешними факторами (действовавшими в раннем детстве). Действия этих стероидов чрезвычайно разнообразны и опосредуют двоичную рецепторную систему, которая, среди прочих, включает в себя МР и ГР. Два типа рецепторов опосредуют точно сбалансированный механизм, который определяет часто противоборствующие молекулярные и клеточные изменения. Их собственная функция определяет способность организма сдерживать начало стрессовых реакций в острой фазе, а также бинарная система является решающей в управлении поздней фазой восстановления. В этом обзоре был сделан акцент на афферентной импульсации лимбической системы, которая передает исключительно психологические стрессовые реакции на ось ГГНС. Именно это взаимодействие лимбических структур гиппокампа, префронтальной коры и миндалевидного тела с активной ГГНС может приводить к развитию уязвимого для психических заболеваний фенотипа.

Связанные со стрессом расстройства, такие как депрессия и ПТСР, сложны и многофакторны: они не могут быть отнесены к мутации в одном гене или к одному внешнему событию, но, скорее всего, являются результатом согласованных действий множества тонких генетических полиморфизмов и внешних событий, эффекты которых могут накапливаться со временем. Однажды произошедшие травмирующие события, в комбинации с генетической предрасположенностью, укореняются на долгое время, изменяя сигналинг МР и ГР, что приводит к возникновению уязвимого фенотипа. Уязвимость индивида определяется тремя различными уровнями: традиционный клинический фенотип – эмоциональная реактивность и личность; функциональный фенотип –нейроэндокринная реактивность на стимул; и генотип – полиморфизм в генах, которые вовлечены в сигналинг ГГНС или моноаминергическую и пептидергическую нейротрансмиссию.

Комплексный подход, который анализирует пациентов на всех трех уровнях, оставляет место для веры в то, что не только понимание причин стресс-опосредованных заболеваний, но также и новые терапевтические мишени станут доступны. Важно отметить, что такой подход обеспечит возможности для профилактики заболевания, которая может сделать слишком уязвимых индивидов более устойчивыми к неблагоприятной обстановке и жизненным стрессорам.

Глоссарий

ГИПЕРКОРТИЗОЛЕМИЯ:

Повышенные уровни кортизола в крови

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО (ПТСР):

Симптомы ПТСР включают повторное переживание экстремального стрессора или травмировавшего события, избегание напоминания о событии и гипервозбудимость.

ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНО-НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ ОСЬ (ГГН-ось):

ГГН-ось — это эндокринное ядро стрессовой системы, которое включает в себя кортикотропин-рилизинг гормон, гипофизарный кортикотропин и надпочечниковый кортизол. 

УЛЬТРАДИАННЫЙ РИТМ:

Регулярное повторение циклов, которые разделяет менее 24 часов.

АМИНЕРГИЧЕСКИЕ ПУТИ:

Системы, которые включают серотонин или катехоламины.

СЕРИЙНЫЙ АНАЛИЗ ЭКСПРЕССИИ ГЕНОВ (SAGE):

Этот метод позволяет анализировать общие паттерны экспрессии генов. SAGE не требует предварительного существования клона, поэтому он может быть использован для идентификации и количественного определения новых, а также известных генов.

ДНК-МИКРОЧИП:

 Технология, которая позволяет одновременно измерять экспрессию паттернов тысяч генов на одиночном чипе.

ДОЛГОВРЕМЕННАЯ ПОТЕНЦИАЦИЯ:

Пролонгированное усиление синаптической связи, которая индуцируется структурированным вводом и, как полагают, участвует в обучении и запоминании информации.

Оригинал

Перевод: Елена Лисицына

Редакция: Елена Лисицына, Николай Лисицкий, Антон Осипенко

Изображения: Елена Лисицына