Локальная (местная) контактная криотерапия ‑ это применение холода в лечебных и профилактических целях, которое реализуется путем передачи холода при непосредственном контакте с обрабатываемым участком тела пациента; температура воздействия от +12оСдо -30оС.
Воздействие осуществляется от аппарата «Криотур 600».
Как проводится лечение
Используются стабильная (с помощью охлаждающей головки или охлаждающей манжеты) или лабильная (охлаждающая головка) методики. При применении экстремально низких температур осуществляется, как правило, дробное воздействие: периоды охлаждения чередуются с паузами, во время которых обрабатываемый участок накрывается одеялом. Время периодов охлаждения/паузы, их соотношение зависят от возраста пациента, индивидуальной переносимости им холодового воздействия, от требуемого терапевтического эффекта. На курс назначается обычно 8-12 ежедневных процедур.
Эффекты локальной криотерапии:
- обезболивание
- противовоспалительное действие
- противоотечное действие
- активизация кровообращения
- уменьшение спазма гладких и поперечно-полосатых мыщц
- коррекция мышечных и соединительно-тканных контрактур
- повышение тургора кожи, тонуса мышц
- адаптационное действие
Преимущества метода:
- Быстрое и эффективное обезболивание позволяет значительно облегчить проведение различных медицинских манипуляций в травматологии, хирургии, дерматологии вплоть до исключения использования медикаментозной аналгезии.
- Возможность использования сочетанных и комбинированных методов реабилитации: облегчение проведения последующей лечебной физкультуры и массажа вследствие снятия болевых контрактур, снижения тонуса мышц, напряжение связок и сухожилий; повышение восприимчивости тканей к электроимпульсным воздействиям и т.д.
- При лечении свежих повреждений происходит одновременная остановка кровотечения, подавление боли, снижение воспаления, а также предупреждение развития отека.
- Вариация параметров проведения процедуры, возможность точного дозирования позволяет использовать метод в ряде случаев с противоположными целями в зависимости от показаний и стадии болезни: повышение/понижение мышечного или сосудистого тонуса, притока крови к тканям.
- Кратковременность проведения процедур в сочетании с возможностью точного дозирования позволяет использовать метод в педиатрии с 3-х летнего возраста.
- Отсутствие побочных эффектов при правильном проведении процедур, минимум противопоказаний.
Сочетанная крио-электротерапия
Сочетанная крио-электротерапия осуществляется с помощью приставки для генерации импульсных токов Стимутур 600, подсоединяемой к аппарату Криотур 600. При одновременном применении холода и импульсных токов отмечается взаимное потенцирование эффектов каждого из воздействий, повышается восприимчивость тканей к электрическим импульсам, холодовая анестезия позволяет осуществлять лечение пациентов с повышенной чувствительностью к токам, что особенно важно для педиатрии.
Сочетанное использование криотерапии и акупунктуры
Проводится в виде криопунктуры (непосредственное воздействие холодом на биологически активные точки), а также с последующим проведением сеанса иглорефлексотерапии на обработанные БАТ.
Показания к применению локальной криотерапии:
В травматологии/ортопедии/хирургии:
- Травмы и посттравматические состояния (в т.ч. перед и/или после проведения различных манипуляций): ушибы, растяжения, вывихи и переломы, разрывы мышц, гемартрозы, постиммобилизационные контрактуры.
- Постоперационные состояния: анальгезия, профилактика и уменьшение отеков, расслабление мышц.
- Артрозы и артриты, различные воспалительные и дегенеративные состояния околосуставных тканей.
В неврологии:
- Невралгии и невриты, корешковые синдромы.
- Миалгия.
- В составе комплексной реабилитации пациентов с ДЦП, последствиями нарушений мозгового кровообращения, спастическими и вялыми парезами и параличами.
- Мигрень, цефалгии напряжения.
В терапии:
- Синдром вегетативной дисфункции, артериальная гипертония.
- В комплексной реабилитации пациентов с хроническими запорами, в т.ч. после оперативного лечения.
- В комплексной профилактике частых и затяжных ОРИ.
В дерматологии:
- Болезни кожи аллергического генеза (атопический, контактный, пищевой и лекарственный дерматит).
- Последствия травматического повреждения кожи (в т.ч. келоидные рубцы).
- Коррекция возрастных изменений
- Юношеские угри
В отделении метод с успехом применяется у спортсменов в лечении и реабилитации различных травм, коррекции последствий перегрузок.
Противопоказания к локальной криотерапии:
- Нарушение кожной чувствительности в зоне воздействия
- Индивидуальная непереносимость криотерапии, холодовая аллергия
- Наличие металлических предметов в зоне воздействия
- Нарушения местного кровообращения
- Заболевания периферических сосудов (болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит, венозная недостаточность)
- Системные заболевания крови
- Острые и обострения хронических инфекционно-воспалительных заболеваний
- Онкологические заболевания
- При сочетанных и комбинированных методиках учитывается наличие противопоказаний ко всем используемым физиотерапевтическим воздействиям.
24 января 2018 г.
Зачем нужна криотерапия и в чем ее польза?
На целебных свойствах холода, известных со времен Авиценны, основан современный метод физиотерапевтического воздействия на организм с лечебной и оздоровительной целью – криотерапия. Медицинская практика показала, что холод низких температур (от -30 до -180 0С) положительно сказывается на работе иммунной, эндокринной и кровеносной систем.
Области применения криотерапии
- Хирургия: лечение ожоговых и резаных ран, рожистых воспалений, пролежней и язв.
- Неврология: терапия мигреней, спастических гемипарезов, парапарезов, острого болевого вертеброгенного синдрома, рассеянного склероза.
- Травматология, ортопедия: терапия сухожилий, связок, контрактур, патологий мягких и костных тканей, суставов.
- Ревматология: лечение артрозов, ревматизма, артритов.
- Косметология, дерматология: лечение заболеваний кожи, рубцов, пигментаций и т. д.
Благодаря своей эффективности (повышение упругости, тонуса кожи) криотерапия остается наиболее востребованной процедурой в косметологии.
Виды лечения холодом
Существует два вида криотерапии: общая и локальная.
Общая проводится в течение 3 минут в криокамере, где поверхность кожи охлаждают до 0 0С смесью углекислого газа и азота -100… -140 0C. Подвергаясь таким образом температурному стрессу, организм запускает «механизм» стимулирования функций защиты и обменных процессов. Кожа при этом не повреждается.
Локальная криотерапия предполагает охлаждение небольшого участка кожи, погруженного в газовую среду с температурой -110… -160 0C. Процедуру рекомендуется проходить, утеплив руки и ноги шерстяными рукавицами и носками во избежание обморожения конечностей и органов дыхания и используя ватно-марлевую повязку.
Различают неаппаратную и аппаратную локальную криотерапию.
При проведении неаппаратной криотерапии используются синтетические криопакеты или лед. Данные хладагенты имеют разную температуру: лед – от -10 до -7 0С, криопакеты – до -20 0C. В связи с этим время проведения массажа или аппликаций кубиками льда и криопакетами разное: 30 и 10-20 минут соответственно. Криопакеты прикладывают через салфетку из-за их критически низкой температуры.
Аппаратная криотерапия проводится с помощью специальных установок, через которые подается струя охлаждающего газа или осушенного холодного воздуха к определенному участку поверхности кожи. Их температура (до -180 0С) экстремальна для организма, поэтому время таких температурных воздействий равно нескольким секундам.
Аппаратная воздушная криотерапия (ВКТ) в ГУТА КЛИНИК
ВКТ в нашей клинике выполняется при помощи установки КриоДжет С600 (Германия), подающей на любой участок тела регулируемую воздушную струю, осушенную и охлажденную до температуры –60… –30 0С.
Применение в локальной ВКТ КриоДжет С600 – криотерапевтической системы последнего поколения – дает следующие лечебные эффекты:
- снимаются воспаления;
- устраняются спазмы и боли;
- регулируется мышечный тонус;
- активируется метаболизм;
- восстанавливается микроциркуляция;
- активируется клеточный и гуморальный иммунитет.
Преимущества аппаратной ВКТ
Проведение ВКТ имеет неоспоримые преимущества перед другими методами криотерапии:
- Экологичность (в качестве охлаждающей среды выступает обычный атмосферный воздух).
- Безопасность (кратковременность воздействия холодом исключает угрозу обморожений и осложнений).
- Универсальность (широкая область лечебного применения: ревматология, неврология, ортопедия, хирургия, дерматология, косметология, спортивная медицина).
- Отсутствие необходимости предварительной подготовки к процедуре и последующей реабилитации.
Показания к проведению ВКТ
- Заболевания аппарата опорно-двигательной и нервной систем, кожи.
- Болевые синдромы различного генеза.
- Воспаления мягких тканей, сосудов, внутренних органов.
- Посттравматические и послеоперационные состояния.
Противопоказания для проведения ВКТ
- Общие противопоказания к физиотерапии.
- Болезнь Рейно.
- Облитерирующий эндартериит.
- Серповидноклеточная анемия.
- Гиперчувствительность к холоду.
Исследования влияния холода низких температур на организм будут продолжаться всегда, поэтому не стоит ждать, когда ученые сделают грандиозное открытие в этой теме и предложат новый метод лечения холодом. Если у вас нет противопоказаний к проведению криотерапии, вам ничто не мешает уже сейчас воспользоваться данной процедурой и убедиться в ее эффективности.
Автор
, Физиотерапевт
19.09.2013
На главную → Лечение → Локальная воздушная криотерапия пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата
Локальная воздушная криотерапия пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата
Сегодня различными заболеваниями суставов в России страдает более 4,2 млн. человек, среди которых доминируют пациенты с заболеваниями крупных суставов. Снижение трудоспособности и качества жизни таких пациентов и тенденция к раннему дебюту и инвалидизации являются одним из наиболее важных социально-экономических последствий артропатий, общая инвалидизация по которым в России достигает 2,2%. Наиболее частыми нозологическими формами заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА) являются остеоартроз (OA) и ревматоидынй артрит (РА).
OA рентгенологически выявляется более чем у половины людей старше 65 лет. При этом около 10% мужчин и 18% женщин имеют различные симптомы OA. OA характеризуется болью в суставах и снижением их мобильности, связанными с постепенным изнашиванием суставного хряща.
Факторы риска, патогенез, клиника и исход заболеваний разных суставов в зависимости от локализации поражения различны, что позволяет рассматривать остеоартроз как группу заболеваний мультифакториального генеза, истинные причины развития которых до настоящего времени не известны. Исследователи выделяют два ведущих этиологических фактора развития OA — чрезмерную механическую и функциональную перегрузку хряща и снижение его резистентности к обычной физиологической нагрузке.
Факторами предрасположенности к развитию дегенерации суставного хряща являются генетические полиморфизмы (наследственные нарушения коллагена 2 (синдром Стиклера), мутация гена коллагена 2 (COL 2AL), женский пол, пожилой возраст, избыточная масса, снижение уровня женских половых гормонов в постменопаузе. Определенную роль играют наследственные нарушения развития или приобретенные заболевания костей и суставов, особенности физической нагрузки, травматизация суставов в связи со спортивными занятиями или активным досугом.
Среди ведущих патогенетических механизмов развития заболеваний выделяют поражение матрикса хряща, субхондральной кости, мягких тканей, нарушение метаболизма и воспаление суставных тканей. Под действием различных эндогенных и экзогенных факторов динамическое равновесие процессов синтеза и деградации в матриксе хряща изменяется, в результате чего хондроциты синтезируют повышенное количество металлопротеиназ, катализирующих деградацию коллагена и протеогликанов, коллагеназу, гелатиназу и стромелизин.
Многие процессы, происходящие в суставном хряще при OA, являются скорее репаративными, чем деструктивными. Клинические исследования показали, что хрящ у пациентов с остеоартрозом способен к восстановлению, а хондроциты могут синтезировать экстрацеллюлярный матрикс суставного хряща. Дистрофический процесс при OA нередко осложняется вторичным синовитом, который усугубляет течение болезни, выраженность артралгий, нарушение функций пораженного сустава и позволяет называть данное заболевание «остеоартрит». Синовит при OA чаще трактуется как реактивный ответ на появление продуктов дегенерации хряща в синовиальной полости. Изменения мягких тканей включают, помимо хронических синовитов, утолщение суставной капсулы, изменения периартикулярных тканей — бурситы, тендиниты.
Ревматоидный артрит (РА) ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся симметричным хроническим эрозивным артритом (синовитом) периферических суставов и системным воспалительным поражением внутренних органов. РА — гетерогенное заболевание, основу патогенеза которого составляет сложное взаимодополняющее влияние генетически детерминированных и приобретенных дефектов нормальных иммунорегуляторных механизмов, ограничивающих патологическую активацию иммунной системы в ответ на потенциально патогенные, а нередко и физиологические стимулы. Вклад генетических факторов в развитие РА составляет 15%, а факторов внешней среды — 85%.
Распространённость РА среди взрослого населения составляет 0.5-2% (у женщин 65-ти лет — около 5%), соотношение женщин к мужчинам — 2-КЗ:1. Поражаются все возрастные группы, включая детей и лиц пожилого возраста. Пик начала заболевания приходится на 30-55 лет. Через 20 лет от начала заболевания 60-5-90% пациентов теряют трудоспособность, а 1/3 становится полными инвалидами. Продолжительность жизни больных РА на 10-15 лет ниже популяционной.
Клиническая картина болезни варьирует от легкого, недеформирующего поражения суставов с сохранной в течение длительного времени функцией до тяжелого инвалидизирующего эрозивного артрита. Установлено, что примерно в 70% случаев эрозивно-деструктивные изменения в суставах проявляются в течение первых 3-6 месяцев от дебюта заболевания, что определяет неблагоприятный прогноз течения раннего РА.
Суть патологического процесса при РА составляет системное аутоиммунное воспаление, которое с максимальной интенсивностью затрагивает синовиальную оболочку суставов. Болезнь развивается вследствие ослабления функции Т-лимфоцитов-супрессоров, что может быть причиной потери регуляторной функции Т-клеток, приводить к повышению активности В-лимфоцитов с последующим увеличением синтеза иммуноглобулинов (антител и аутоантител). Патологические изменения при РА характеризуются нарушением баланса синтеза «антивоспалительных» и «провоспалительных» цитокинов в сторону увеличения последних. «Провоспалительные» цитокины индуцируют синтез медиаторов воспаления, вызывающих деструкцию суставов. Способность активированных Т-лимфоцитов стимулировать синтез макрофагами «провоспалительных» медиаторов играет основную роль в развитии воспаления при РА. Этот дисбаланс и является основным фактором прогрессирования суставного воспаления, приводящего к формированию паннуса, деструкции хряща и костной ткани.
Ведущий морфологический признак ревматоидного воспаления — формирование эктопического очага гиперплазии синовиальной ткани, инвазивный рост которого (паннус) приводит к разрушению суставного хряща и субхондральной кости. На поздних стадиях в патогенезе РА начинают преобладать автономные («опухолеподобные») процессы, обусловленные соматической мутацией синовиальных фибробластов и дефектами апоптоза. Эти данные объясняют трудности противовоспалительной терапии РА, которая наиболее эффективна в рамках достаточно небольшого по времени «терапевтического окна», после чего кпетки-мишени начинают терять способность отвечать на противовоспалительные стимулы и приобретают устойчивость к фармакологическим воздействиям. У пациентов с заболеваниями ОДА можно выделить ряд синдромов: болевой, отёчный, гемодинамических циркуляторных нарушений, локомоторной дисфункции.
Основная цель терапии пациентов с заболеваниями ОДА состоит в минимизации боли и улучшении качества жизни пациентов. Схемы лечения включают в себя как физические методы, так и фармакологические вмешательства.
Современные международные рекомендации OARSI (Osteoarthritis Research Society International) и Ассоциации ревматологов России по терапии больных с OA регламентируют применение симптоматических лекарственных средств быстрого действия (анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и медленного действия (внутрисуставное введение глюкокортикоидов (ГК), препаратов, содержащих хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат, производных гиалуроната). При РА крайне важно раннее и агрессивное начало терапии базисными противовоспалительными препаратами (основной препарат выбора — метотрексат), а также современными генно-инженерными биологическими препаратами. Теоретическое представление о начальном периоде РА как об «окне возможностей» для наиболее успешного лечения болезни подтверждается большей частотой ремиссий при раннем назначении базисной терапии. Для уменьшения болей в суставах назначают НПВП, для снятия выраженной воспалительной активности используют ГК, в том числе — внутрисуставные введения.
У пациентов с тяжелыми формами заболеваний ОДА, которые не поддаются консервативному лечению, производят эндопротезирование суставов. Физические методы лечения направлены на купирование периодических и кратковременных болей, возникающих при значительной нагрузке на сустав или длительной его неподвижности (анальгетические методы); купирование индуцированного антигенами воспаления (противовоспалительные и репаративно-регенеративные методы) и обусловленной им локомоторной дисфункции (методы коррекции локомоторной дисфункции); восстановление нарушений обмена и синтетической активности хондроцитов (трофостимулирующие методы) и коррекция веса (липидокорригирующие методы). Среди физических методов, эффект влияния которых на клинические проявления, качество жизни и/или прогноз заболевания доказан, ведущим является метод локальной воздушной криотерапии.
Холодовые аппликации применялись для облегчения боли с древнейших времен. В афоризмах Гиппократа (460+370 гг. до н.э.) использование льда или снега рекомендовалось для уменьшения отека и боли. Лечение холодом оставалось на эмпирическом уровне до 70-х годов XX в., когда этот метод стал известен как криотерапия. В области воздействия холодового фактора быстро уменьшается температура подлежащих тканей. В результате в них снижаются интенсивность метаболизма, потребление кислорода и скорость переноса различных веществ через мембраны. Холодовая компрессия адренергических волокон в подлежащих тканях вызывает выраженное рефлекторное сужение сосудов микроциркуляторного русла, спазм скелетных мышц, повышение вязкости крови. Через 1+3 ч после воздействия происходит выраженное реципрокное расширение сосудов кожи, усиление метаболизма, релаксация мышц и повышение кровотока в охлажденных тканях реактивная гиперемия (рефлекс Левиса).
Уменьшение возбудимости и последующая блокада проводимости тактильных и болевых волокон подлежащих тканей приводят к выраженной локальной анестезии и аналгезии. Снижение тонуса сокращенных мышечных волокон устраняет спастический компонент болевого синдрома (разрыв «порочного болевого круга»). Понижение температуры очага воспаления ингибирует активность выделяющихся из лизосом базофилов протеаз и тормозит размножение микроорганизмов. При этом уменьшаются альтерация и отек поврежденных тканей, ускоряются некролиз и очищение гнойно-некротических ран от омертвевших тканей, тормозится всасывание токсических продуктов в ожоговых ранах. В последующем в области криовоздействия ускоряются дифференцировка фибробластов и образование грануляционной ткани, а также происходит структурная перестройка рубцов. Накапливающиеся в очаге криоантигены индуцируют формирование антител.
Холод активирует различные сегментарно-рефлекторные реакции в реципрокно связанных внутренних органах и тканях. Воздействие на воротниковую область вызывает рефлекторную вазоконстрикцию сосудов кожи кистей и предплечий, а пояснично-крестцовую кожи голеней и стоп. Метод обладает аналгезирующим, анестезирующим, гемостатическим, антиэкссудативным и спазмолитическим лечебными эффектами. Отдельно следует остановиться на влияние ЛКТ на сустав и околосуставные структуры при заболеваниях ОДА. Физиологические эффекты ЛКТ заключаются в быстром, значительном падении температуры кожи и медленном, умеренном снижении температуры тканей суставов.
Анальгетический эффект связан как с прямым (уменьшение порога возбудимости ноцицепторов и скорости нервной проводимости), так и с косвенным действием (противоотечный и спазмолитический эффекты). Обезболивающий эффект наблюдается, если температура кожи понижается до +10/+15°С, и может продолжаться в течение 15+30 минут после процедуры. Нормальная внутрисуставная температура составляет +33°С. У больных с артритами, в том числе с РА, она может подниматься до +36°С. Увеличение внутрисуставной температуры ведет к активации ферментов (коллагеназы, эластазы, гиалуронидазы, протеаз), вызывающих деструкцию хряща. ЛКТ вызывает падение внутрисуставной температуры в среднем до +29 + +32°С и приводит к снижению активности коллагеназы и предотвращению деструкции суставов.
Противовоспалительное действие J1KT является следствием снижения продукции ферментов (например, металлопротеиназы) и медиаторов воспаления. Комплексное воздействие ЛКТ (уменьшение боли, воспаления — и отека) может способствовать восстановлению подвижности суставов. Падение внутрисуставной температуры под действием ЛКТ снижает болевой синдром, скованность, активность воспалительного процесса, улучшает функциональные способности и двигательную активность суставов у больных с артритами. Эти терапевтические эффекты представляют собой теоретическое обоснование применения ЛКТ в лечении заболеваний ОДА.
ПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МЕТОДА
- Хронические дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата — ревматоидный артрит, артрозы, эпикондилиты (тенисный локоть, локоть гольфиста), тендинозы, кальцинозы, артрозы, трохантериты, тендиниты, синдром Дюпюитрена, пяточная шпора, фасциит, плоскостопие, стресс-переломы, бурситы.
- Хронические дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника — остеохондроз, грыжи и протрузии дисков, миофасциты, лигаментиты таза.
- Повреждение мышц, связок и сухожилий.
- Консолидированные переломы костей.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МЕТОДА
- Нефиксированные нестабильные переломы костей.
- Прием прямых антикоагулянтов.
- Развивающееся гнойное воспаление (нагноившаяся гематома, флегмона, абсцесс) с явлениями интоксикации.
- Коллагенозы.
- Незакрытые зоны роста костей у детей.
- Нарушения периферического кровообращения (феномен Рейно, облитерирующий атеросклероз и эндартериит в стадиях суб- и декомпенсации).
- Тромбозы.
- Криогаммаглобулинемия, геморрагические диатезы, серповидно- клеточная и другие виды гемолитических анемий, гемоглобинурия.
- Нарушение температурной чувствительности и гиперчувствительность к холоду (индивидуальная непереносимость). Общие противопоказания для физиотерапии.
МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА
Метод локальной воздушной криотерапии реализуется при помощи аппаратов КриоДжет® (CrioJet Air), Mini и С200 производства фирмы «Zimmer MedizinSysteme GmbH» (Германия), разрешенных к лечебному применению Федеральной Службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и включенных в Реестр изделий медицинской техники (регистрационное удостоверение №ФСЗ 2010/07554 от 02.08.2010 г.). Аппараты обеспечивают охлаждение атмосферного воздуха до низких температур (КриоДжет Mini до -30°С, КриоДжет С200 до -40°С) и подачу охлажденной осушенной воздушной струи с помощью специального гибкого шланга на любой участок тела. Аппараты работают на однокаскадной или двухкаскадной холодильной машине и не требуют специального обслуживания.
Аппарат КриоДжет (рис.1) представляет собой закрытый мобильный модуль на четырех роликовых опорах, имеет встроенный сенсорный пульт управления (рис.2), расположенный на передней панели.
Объемная скорость воздушного потока дискретно дозируется в диапазоне от 1 до 9 ступени: 1 = 350л/мин, 2 » 500л/мин, 3 = 640л/мин, 4 = 780л/мин, 5 » 930л/мин, 6 = 1080л/мин, 7 = 1220л/мин, 8 * 1370л/мин, 9 « 1550л/мин.
Диаметр сменной насадки определяет интенсивность отвода тепла от единицы обрабатываемой площади в обратно пропорциональной зависимости. В комплект входят большая, средняя и малая насадки.
Расстояние от насадки до поверхности тела (2-Н5 см) также определяет интенсивность отвода тепла от единицы обрабатываемой площади в обратно пропорциональной зависимости. Температура воздушного потока, попадающего на кожу, зависит от расстояния между насадкой и обрабатываемой поверхностью тела: чем оно меньше, тем температура ниже.
Динамика воздействия включает темп, амплитуду и траекторию распределения воздушной струи по поверхности тела и зависит от методики. Используются сканирующие воздействия на область поражения и точечное воздействие на очаг, круговые, змееобразные и зигзагообразные траектории перемещения воздушной струи.
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУР
Используют три методики проведения процедур. Лабильная методика применяется для равномерного умеренного охлаждения (+12°С + +15°С) большой площади поверхности тела (передняя или задняя часть туловища, вся конечность). Она реализуется направлением воздушного потока с расстояния 7-5-15 см и равномерным воздействием на обрабатываемую площадь круговыми или змееобразными движениями насадкой большого диаметра. Пациент испытывает чувство легкого жжения. Стабильная методика используется для глубокого быстрого охлаждения ограниченной по площади поверхности тела (например, сустава и близлежащих тканей). Она реализуется направлением воздушного потока с расстояния 2-Н5 см, статическим воздействием или движениями с малой амплитудой насадки среднего и малого диаметра. Пациент испытывает чувство жжения, ломоты с последующим онемением в области воздействия. Комбинированная методика применяется для комплексного воздействия и представляет собой сочетание лабильной и стабильной методик.
Процедуры локальной воздушной криотерапии могут проводиться в кабинете физиотерапии, в отдельном помещении и непосредственно в палатах. Помещение должно быть чистым и хорошо проветриваемым. Положение больного во время процедуры должно обеспечивать максимальный доступ к области воздействия. Пациента необходимо удобно усадить на стул или уложить на кушетку на спину, на живот или на бок. Положение больного во время процедуры можно изменять. В кабинете желательно наличие двух теплых одеял для отграничения зоны охлаждения от остальной поверхности тела.
Дозируемыми параметрами процедуры и курса локальной воздушной криотерапии являются: способ проведения, мощность (объемная скорость) воздушного потока, диаметр сменной насадки, расстояние от насадки до поверхности тела, динамика воздействия (темп, амплитуда и траектория движения струи воздуха по поверхности тела), длительность процедуры, площадь охлаждаемой поверхности тела, количество процедур на курс лечения и кратность воздействий.
Длительность процедуры зависит от характера патологии и колеблется в среднем от 3 до 15 мин. При кратковременном воздействии (не более 5 мин) охлаждаются только поверхностные ткани (эпидермис и дерма). Если продолжительность воздействия более 5 мин, охлаждаются мышечная, околосуставные и внутрисуставные ткани. Площадь охлаждаемой поверхности тела определяется целью и методикой выполнения процедуры.
Количество воздействий зависит от нозологии. Обычно курс лечения предусматривает проведение 5-15 процедур. Для купирования острой боли при травмах достаточно 1-2 процедур.
Временной интервал между воздействиями составляет, как правило, не менее 24 часов. Однако допускается проведение как 2-х процедур в сутки с интервалом не менее 6 часов, так и 2-3 воздействий в неделю.
Ревматоидный артрит. Используют лабильную методику, при которой площадь пораженного сустава охлаждается воздушным потоком равномерными круговыми или змееобразными движениями с расстояния 1-2 см от кожного покрова. Мощность воздушного потока дозируют в диапазоне 8-9-й ступени (1370-5-1550 л/мин). Продолжительность ежедневно проводимых процедур охлаждения коленных и голеностопных суставов не превышает 5 мин, мелких суставов кистей — 3 мин (суммарно — не более 15 мин). Курс включает 10 процедур.
Лучевой (локтевой) эпикондилит. Положение пациента лежа на спине или сидя, руки согнуты в локте под прямым углом, комфортно расположены на мягкой эластичной подушке. Методика лабильная с расстояния 3-4 см от кожного покрова. Мощность воздушного потока дозируют в диапазоне 5-6-й ступени. Продолжительность ежедневно проводимых процедур не превышает 5 мин, курс — 3-5 процедур. Тендинопатии. Положение пациента лежа на спине или сидя. Методика комбинированная с расстояния 2-3 см от кожного покрова. Мощность воздушного потока дозируют в диапазоне 6-7-й ступеней. Продолжительность ежедневно проводимых процедур не превышает 6 мин, курс — 5-7 процедур.
Пяточная шпора. Положение пациента лежа под наклоном, нога поддерживается под лодыжкой. Методика стабильная с расстояния 2-3 см от кожного покрова. Мощность воздушного потока дозируют в диапазоне 4-5-й ступеней. Продолжительность ежедневно проводимых процедур не превышает 4 мин, курс — 5-7 процедур.
Бурситы. Положение пациента лежа на спине или сидя, руки, согнуты в локтевом суставе под прямым углом, комфортно расположены на мягкой эластичной подушке. Методика лабильная с расстояния 3-5 см от кожного покрова. Мощность воздушного потока дозируют в диапазоне 5-й ступени. Продолжительность ежедневно проводимых процедур не превышает 5 мин, курс — 4-5 процедур. Миофасциальные контрактуры. Положение пациента — сидя, сустав в комфортном положении на мягкой эластичной подушке. Методика лабильная с расстояния 2-3 см от кожного покрова по ходу пораженной мышцы и сухожилия. Мощность воздушного потока дозируют в диапазоне 5-6-й ступеней. Продолжительность ежедневно проводимых процедур не превышает 6 мин, курс — 5+7 процедур.
Повреждения и разрывы мышц. Положение больного лежа, поврежденные мышцы в комфортном положении. Методика лабильная с расстояния 2-3 см от кожного покрова по ходу пораженной мышцы. Мощность воздушного потока дозируют в диапазоне 6-7-й ступеней. Продолжительность ежедневно проводимых процедур не превышает 8 мин, курс — 5+7 процедур.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА И СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ
При работе с аппаратами врач должен соблюдать общие требования безопасности согласно «ССБТ. Отделения, кабинеты физиотерапии». ОСТ 42-21-16-86.
Перед процедурой необходимо проинструктировать пациента о том, что при появлении у него неприятных ощущений или усиления боли необходимо сразу сообщить об этом врачу.
При нарушении работы аппарата его необходимо немедленно выключить и отключить от питающей сети.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА
Эффективность предлагаемых технологий J1BKT для лечения пациентов с заболеваниями ОДА доказана в исследованиях, выполненных в ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ, ФГБОУ «Военно-медицинская академия», ФГБУ «Санаторий «Сочи» Управления делами Президента РФ, ФГБУ «Научно- исследовательский институт ревматологии» РАМН, включающих 322 больных, находившихся на стационарном, амбулаторном и санаторно- курортном лечении при следующих заболеваниях: ревматоидный артрит (116 человек), остеоартроз (140 человек), локтевой (лучевой) эпикондилит (36 человек), пяточная шпора (20 человек), миофасциальные контрактуры (10 человек).
Наряду с медикаментозной терапией всем пациентам проводили курс локальной воздушной криотерапии по патогенетически обоснованным режимам.
У больных ревматоидным артритом под воздействием локальной воздушной криотерапии отмечалась выраженная положительная динамика кпинико-лабораторных показателей, отражающих активность заболевания (число припухших суставов, скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок, индекс активности болезни Diseases Activity Score (DAS 28)), значимо снизилась боль в суставах по 100-мм визуальной аналоговой шкале (ВАШ), улучшился функциональный статус по индексу Stanford Health Assessment Questionnaire (HAQ) и качество жизни пациентов по индексу Rheumatology Assessment Patient Index Data (RAPID3), а также локомоторная функция опорно-двигательного аппарата (сила сжатия кистей, мощность движения коленных и голеностопных суставов).
У больных с тендинопатиями холодовой фактор значимо купировал проявления болевого синдрома и восстанавливал подвижность пораженного сустава.
У 32% пациентов с эпикондилитом уже после 2+3-й процедуры было отмечено уменьшение болевого синдрома, при использовании локальной воздушной криотерапии выраженность болевого синдрома по 10-бальной ВАШ уменьшалась в среднем на 85,6%, увеличилась амплитуда движений за счет уменьшения мышечного тонуса, вызванного болевым синдромом.
После курса процедур у большинства больных с пяточной шпорой происходило купирование болевого синдрома и регресс рефлекторных синдромов.
У больных миофасциальными контрактурами под действием холодового фактора значимо уменьшались явления синовита и воспалительного отёка параартикулярных тканей, возрастала амплитуда движений коленного сустава, сокращались сроки и улучшались результаты комплексной терапии. К концу курса локальной воздушной криотерапии значимо увеличивалась амплитуда активных движений в суставах, снижалась интенсивность болевого синдрома.
Эффективность комплексного лечения больных с заболеваниями ОДА с включением локальной воздушной криотерапии составила у пациентов с различными нозологическими формами 69+88% и была значимо выше, чем в сопоставимых контрольных группах. Серьезных побочных эффектов локальной воздушной криотерапии, требующих прерывания лечения отмечено не было.
Таким образом, локальная воздушная криотерапия, выполняемая при помощи аппаратов КриоДжет (CrioJet Air), обладает высокой эффективностью у больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
По материалам В.В. Портнова, д.м.н., профессора, Г.Н.Пономаренко, д.м.н, профессора, Е.В. Орловой, к.м.н.
Материал опубликован в №3(17) 2013 г. Журнала «Санаторно-курортная отрасль»
Загрузка…
Криотерапия (дословно «лечение холодом») — это процедура, терапевтический эффект которой основан на ответной реакции организма на переохлаждение. В медицине различают общую и локальную криотерапию. Последняя нашла широкое применение при лечении различных типов оториноларингологических заболеваний вместо использования традиционных хирургических методов.
Локальная криотерапия — что это за процедура
Методика применения локальной криотерапии основывается на кратковременном воздействии на поверхностные ткани ЛОР-органов жидким азотом, в результате которого происходит отмирание поражённых и регенерация новых тканей слизистой оболочки. Также процесс криовоздействия вызывает резкое сужение кровеносных сосудов с их последующим расширением, что провоцирует усиление притока крови к поражённому органу и активацию обменных процессов. Определить необходимое для лечения количество процедур и степень воздействия на ткани может только специалист-отоларинголог. Локальная криотерапия проводится в амбулаторных условиях и занимает всего несколько минут. Применение местной анестезии, как правило, не требуется. Пациент во время процедуры находится в сидячем положении. Воздействие парами жидкого азота на ткани осуществляется с помощью аппликатора.
Процедура носит неинвазивный характер и состояние подавляющего числа пациентов после неё удовлетворительное и они не нуждаются в процессе реабилитации. Первые несколько дней больного могут беспокоить боль в горле и незначительная отёчность слизистой, но эти симптомы проходят самостоятельно и не требуют дополнительного лечения.
При каких заболеваниях применяются криопроцедуры
Использование методики локальной криотерапии практикуется при лечении следующих ЛОР-заболеваниях:
- хроническое воспаление небных миндалин;
- заболевание носовой полости вследствие нарушения регуляции тонуса кровеносных сосудов;
- воспаление слизистой носа и околоносовых пазух;
- атрофия слизистых оболочек носовой и ротовой полостей;
- острый и хронический фарингит;
- воспаление аденоидов;
- острые респираторные заболевания;
- регулярные назальные кровотечения.
Лечение хронического тонзиллита
В начале процесса нёбные миндалины промываются с использованием вакуумного аппарата с целью удаления тонзиллитных пробок. После санации врач-отоларинголог переходит непосредственно к криотерапии, которая длится около 15-20 секунд. На следующий день на гландах появляется белый налёт, что свидетельствует о начале регенерации тканей.
Поражённая поверхность начинает отторгаться, а на её месте образуется здоровая слизистая оболочка. В результате пациент перестаёт чувствовать дискомфорт в горле из-за разросшихся миндалин. Благодаря криотерапии у человека улучшается иммунитет, он становится менее восприимчивым к инфекциям и может забыть об обострениях болезни на несколько лет.
Криотерапия носовой полости
При обнаружении у пациента воспаления слизистой оболочки носа, которое сопровождается заложенностью и нарушением дыхания, применяется воздействие низких температур на нижние носовые раковины. Криотерапия снимает отёчность слизистых, снижает воспаление, восстанавливает тонус кровеносных сосудов. Больной начинает дышать свободнее. В результате он может отказаться от сосудосуживающих препаратов, которыми был вынужден пользоваться ранее.
Лечение аденоидов
Цель проведения криотерапии аденоидов – уменьшение объема тканей с помощью паров жидкого азота и стимуляция восстановительных процессов в носоглоточных миндалинах. Воздействию подвергаются лишь поражённые зоны, здоровые участки при этом остаются нетронутыми. В результате процедуры воспалённые аденоиды становятся меньше.
При выявлении запущенных стадий заболевания, ЛОР-врач может прибегнуть к криодеструкции, то есть разрушению аденоидных образований с помощью воздействия сверхнизких температур.
Лечение фарингита
Острое или хроническое воспаление слизистой оболочке задней стенки глотки сопровождается неприятным ощущением сухости и першения в горле. Избавиться от патологии и обновить слизистую оболочку можно с помощью криотерапии. Часто для этого достаточно всего одного сеанса. После обработки низкотемпературными парами жидкого азота гранулы на задней стенке глотки уменьшаются, её поверхность сглаживается и неприятные симптомы исчезают.
Криотерапия при храпе
Это современная методика лечения нарушения дыхания во сне путём локального воздействия низких температур на слизистую носоглотки. Процедура призвана исправить провисание мягкого нёба, которое является самой распространённой причиной храпа.
Криотерапия при носовых кровотечениях (эпистаксисах)
Систематические назальные кровотечения часто являются следствием искривлённой носовой перегородкой и атрофией слизистой оболочки носа. Данная патология наблюдается как у детей, так и у взрослых. Медикаментозные методы лечения эпистаксиса не всегда приводят к должному результату, а применение для коагуляции кровеносных сосудов электротока или лазера требует местного обезболивания для взрослого пациента и общей анестезии для ребёнка. Криотерапия позволяет устранить кровотечение безболезненно и, главное, без повреждений слизистой оболочки.
Преимущества криотерапии
Среди различных терапевтических ЛОР-процедур криотерапия выделяется благодаря целому ряду своих бесспорных достоинств. Она практически безболезненна и не оставляет шрамов и рубцов. В процессе воздействия на ткани низких температур не нарушается целостность слизистых оболочек, что уменьшает риск воспалительных осложнений.
В отличие от других аппаратных методов процедура занимает непродолжительное время, не требует специальной предварительной подготовки пациента и его реабилитации. Криотерапия не только позволяет избавиться от многих отоларингологических заболеваний, но и укрепляет местный иммунитет, улучшает кровоснабжение тканей, сохраняет функциональность органов.
Возможные осложнения
Негативные последствия после проведения криотерапии практически отсутствуют. Возможные осложнения выражаются в виде отёчности тканей, на которые оказывалось воздействие, и зависят от индивидуальных особенностей пациента.
Противопоказания к проведению локальной криотерапии
Ограничений для проведения процедуры воздействия на ЛОР-органы низкими температурами не так много, тем не менее в некоторых случаях использование криотерапии не желательно. Методика не применяется во время беременности, при обострении хронических заболеваний, а также в случае проблем с сердечно-сосудистой системой, при сахарном диабете и слабой свёртываемости крови.
В каждом конкретном случае решение о проведении криотерапии принимает отоларинголог после тщательного обследования пациента. В этом случае методика будет и эффективной, и безопасной.
(механизмы действия, аппаратура, показания для применения в спортивной медицине)
Доктор медицинских наук, профессор Р.С. Суздальницкий; В.Д. Григорьева, И.С. Чернышев, Д.В. Суздальницкий
Всероссийский научно-исследовательский институт физической культуры и спорта, Москва
РНЦ восстановительной медицины и курортологии, Москва
Медицинский центр «Мед-Крионика», Москва
Спортивные состязания часто приводят к повреждениям, вызванным прямым или косвенным столкновением, падением, перегрузкой (микротравматизацией) и др. [11]. Основная цель работы спортивного медика — восстановление работоспособности, возвращение спортсменов к их предшествующему уровню [13]. Криотерапия (КТ) со времен Гиппократа и Авиценны известна как результативный метод уменьшения выраженнос ти боли и воспалительных реакций. Упоминание о лечебных эффектах холода встречается и в более ранних источниках, и в более поздних (в трудах Цельсия, Галена, Бартолини, Самойловича, Ларрея, Эдварса, Воллермира и некоторых других). КТ давно применяют при спортивных травмах. Этот метод не устаревает и развивается быстрыми темпами.
По-видимому, это связано с удовлетворительной клинической эффективностью, относительной безвредностью и отсутствием значительных материальных затрат при использовании большинства методов КТ [1].
Общепринятого определения термина «криотерапия» не существует. Обычно КТ понимают как совокупность физических методов лечения, основанных на применении низких температур для охлаждения тканей, органов или всего организма (греч. kryos — холод, therapya — лечение). Разные авторы при этом имеют в виду различные температу ры. Поэтому мы сочли необходимым определить КТ как группу физических методов лечения, основанных на отведении тепла из организма.
Данная работа является попыткой анализа информации последних лет о применении КТ в спорте. Она направлена на ознакомление тренеров, спортивных врачей, физиотерапевтов и организаторов медицинской службы спорта с новыми, в т.ч. авторскими, разработками в области применения КТ и ее сочетаний с другими физическими факторами у спортсменов.
Для эффективного лечения холодом необходимо знать основные механизмы действия КТ. Наиболее часто упоминаемые эффекты КТ — снятие боли, уменьшение воспалительного отека и ликвидация мышечного спазма [17]. Считают, что холод оказывает антигипоксическое, гемостатическое и репаративное влияние [16]. Известно,что результат холодового воздействия зависит как от количества и скорости отводимого тепла, так и от характера общей и местной реактивности организма. В основе механизмов изменения реактивности лежит система обратной связи, которая компенсирует отрицательное температурное воздействие за счет противоположно направленной реакции.
Влияние охлаждения на клеточные и тканевые структуры. Местное холодовое воздействие, по данным многих авторов, приводит к локальному замедлению уровня обменных процессов в охлажденных тканях, снижению потребления ими кислорода (и потребности в нем) и питательных веществ клетками. При охлаждении мышечной ткани отмечается снижение активности мышечных веретен, сократительной способности мышц и увеличение вязкости синовиальной жидкости. В то же время при общих холодовых воздействиях у экспериментальных животных обнаружены улучшение процесса сопряжения фосфорилирования в скелетной мышце и активация тканевого дыхания в жировой ткани.
Влияние охлаждения на нейроэндокринную систему, обмен веществ. Температурный гомеостаз обеспечивается автономной системой терморегуляции, включающей экстеро- и интерорецептивные системы, управляющие системы — гипоталамус как главный терморегуляторный центр, железы внутренней секреции, нейропептидную систему, другие системы, в том числе управляющие поведенческими реакциями, и эффекторные — термогенетические, сомато- и вазомоторные системы. Нами установлено оптимизирующее влияние КТ и криоэлектротерапии на функцию оси «гипоталамус-гипофиз-надпочечни ки» и щитовидной железы, которые, однако, были существенными только у больных с запущенными реактивными синовитами.
Ряд авторов объясняют действие КТ участием нейропептидной системы и образованием эндогенных опиодов, через которые и реализуется эффект охлаждения. Данные литературы, наш собственный опыт позволяют полагать, что ответная реакция нейроэндокринных структур на КТ зависит от методики лечебного воздействия, а также и других причин, в частности циркадных ритмов, половых различий и др.
Реакция сердечно-сосудистой системы на охлаждение. При изучении системной реакции сердца и сосудов на охлаждение было показано, что КТ, в том числе общая, не создает чрезмерной нагрузки на кровообращение. У лиц с нормальным артериальным давлением (АД) после общей КТ оно повышается не больше чем на 10 мм рт. ст., при гипертонии может повышаться более значительно. Нами не установлено существенной динамики АД и частоты сердечных сокращений на однократные процедуры локального охлаждения . Исследованиями, касающимися влияния КТ на состояние венозного русла, показано, что локальное охлаждение области коленного сустава с помощью криопакета у лиц, страдающих варикозным расширением вен нижних конечностей, способствовало улучшению венозного оттока. Наши данные однозначно это подтвердили. Однако переохлаждение приводило к венозному застою. Начальная реакция мелких и средних сосудов на охлаждение в условиях клиники и эксперимента, по данным многих авторов, выражалась сужением мелких капилляров и артериол кожи, замедлением скорости кровотока [7]. Этим объясняют гемостатические свойства КТ. В настоящее время считают, что сужение сосудов при криовоздей ствии является 1-й защитной реакцией на охлаждение, 2-я защитная реакция — расширение просвета кровеносных сосудов, ее наблюдали в разное время (от 1 до 3 ч) в зависимости от дозы охлаждения. Интенсивность воздействия холодом достоверно влияет на степень реактивной гиперемии, однако линейной зависимости не выявлено. 1-я защитная реакция, как полагают, направлена на сохранение тепла, 2-я — способствует усиленному теплообразованию. В то же время деление реакции сосудов на 1-ю и 2-ю достаточно условно. Реальная ситуация характеризуется ритмическими колебаниями процессов сужения и расширения сосудов кожи и, таким образом, предотвращается ишемическое повреждение тканей. Таким образом, после локальной КТ возникает холодовая гиперемия, в механизме которой играют роль образование комплекса сосудорасширяющих веществ, снижение мышечного тонуса, аксон-рефлексы . Отмечено, что реактивная гиперемия после криовоздей ствия характеризуется индивидуальными отличиями, которые обусловлены как местными признаками (толщина кожи), так и конституционными особенностями (возраст, общий тепловой баланс перед процедурой, циркадный ритм). Нами обнаружена аналогичная реакция на криоэлектротерапию. При этом температура кожи под влиянием криоэлектротерапии снижалась меньше, а реактивная гиперемия была более выраженной и сохранялась дольше, чем при КТ. Эти реакции были тесно связаны с динамикой болевых ощущений: криоэлектротерапия оказывала более выраженный анальгетический эффект.
Влияние КТ на нервно-мышечный аппарат. Эффекты КТ связаны прежде всего с возбуждением кожных рецепторов (первичный ответ). Длительное охлаждение вызывает их торможение и частичную парализацию, в связи с чем находятся и субъективные ощущения больного: вначале он ощущает холод, затем чувство жжения и покалывания, далее боль, которая сменяется анестезией и анальгезией. Возможность регулирования мышечного тонуса — одно из наиболее ценных свойств КТ. Большинство авторов использовали холод для снятия мышечного спазма, а другие, наоборот, — для его повышения. Последнее достигают с помощью кратковременного воздействия умеренно низкими температурами (около 0°С). При этом отмечается возрастание силы и выносливости мышц.
Снятие мышечного спазма имеет большое практическое значение. Релаксацию мышц отмечают при длительном (более 10 мин) охлаждении в диапазоне температур около 0°С или при кратковременном, но интенсивном охлаждении (до -180°С). Установлено, что реакция нервно-мышечных структур на охлаждение носит фазовый характер и зависит от динамики охлаждения; в ее основе лежат деполяризационные явления в этих структурах. В работах 1960-1969 гг. уменьшение мышечного спазма связывают с охлаждением нервно-мышечных структур и обусловленным этим замедлением проводимости, преимущественно по демиелинизированным С-волокнам, снижением активности мышечных веретен и уменьшением эффекта растяжения. В работах последних лет представление о механизме влияния КТ на нервно-мышечный аппарат несколько изменилось. Исследователям удалось показать, что местная КТ льдом, а также 2-3-минутное воздействие холодным воздухом (до — 180°С) или пребывание в криокамере (около — 110°С) почти не изменяет температуру мышц и нервных стволов. По-видимому, спазмолитические эффекты КТ реализуются через экстерорецепторный аппарат кожи и гамма-мотонейронную систему. Отмечено снижение моносимпатической возбудимости спинного мозга и моторной реакции. Установлено, что функциональная активность экстероре цепторов кожи становится минимальной при охлаждении кожи до 13°С. Поэтому охлаждение кожи до 12-15°С является, по-видимому, оптимальным для снятия мышечного спазма.
Проведено сопоставление спазмолитических эффектов при разных способах КТ. Показано, что обдувание холодным воздухом обладает большим миорелаксирующим эффектом, чем аппликации льда. Это связывают с более выраженным торможением функции гамма-мотонейронной системы при газовой КТ. Реакция вегетативной нервной системы на лечебное охлаждение зависит от количества и скорости отводимого тепла и от индивидуальных особенностей организма больного. Так, у больных с симпатикотонией оптимальный эффект отмечают при медленном отведении тепла с помощью криопакетов. В то же время в работах последних лет отмечено, что лабильная методика КТ более эффективна, чем аппликации криопакетов.
Нами проведен цикл исследований, посвященных выявлению роли спинальных структур в реализации эффектов КТ и ее сочетания с другими физическими факторами на состояние мышц больных с вторично измененными тазобедренны ми суставами, в т.ч. посттравматического генеза. Выявлена четкая зависимость между уровнем спинального ответа и анальгетическим влиянием КТ и сочетанного воздействия по данным визуальной аналоговой шкалы боли. Установлено, что криоэлектротерапия является более эффективным средством восстановления нервно-мышечных структур, чем КТ.
Влияние КТ на воспаление и иммунологические реакции. Уменьшение клинических признаков воспаления после КТ наблюдали все исследователи, занимавшиеся этим вопросом. Указывают на быстрое подавление активности воспалительного процесса, отмечают, что при остром воспалительном процессе КТ дает оптимальный эффект. В литературе обсуждаются механизмы уменьшения воспалительной реакции, стимуляции процессов регенерации и увеличения общей резистентности организма при охлаждении.
Изучено влияние однократного холодового воздействия на отдельные звенья иммунитета. Обнаружено кратковременное увеличение общего числа клеток крови после процедуры общей КТ в криокамере (температура — около — 110°С), которое нормализовалось через 3 ч. Количество лимфоцитов в периферической крови снижалось (этот процесс продолжался более 3 ч после процедуры), а супрессоров в этот же период времени возрастало. Обнаружено снижение способности базофилов к освобождению медиаторов воспаления у больных с холодовой крапивницей после курса холодовой десенсибилизации. В то же время некоторые авторы отрицают иммуномодулирующее влияние КТ. Нами выявлены позитивные сдвиги в показателях иммунного ответа под влиянием КТ и криоэлект ротерапии. Они, однако, оказались достоверно значимыми только у больных с посттравматическим реактивным синовитом и при остеоартрозе коленного сустава. Противоречивые данные, полученные разными исследователями, нацеливают на более глубокое изучение данного вопроса.
Противовоспалительный эффект тесно связан с анальгетическим действием КТ. Анальгетические эффекты общей КТ в криокамере с температурой от — 20 до — 120°С и общих холодовых ванн с температурой 15°С отмечают почти все авторы, занимающиеся данным вопросом. Аппликации криопакетов «Cryogel», охлажденных до — 10°С продолжительностью 20 мин уменьшали болевые ощущения в среднем на 66,7%. Нами также установлен отчетливый анальгетический эффект КТ и ее сочетания с другими физическими факторами на больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями и посттравматическими процессами в суставах нижних конечностей, более выраженный при сочетанных и комбинированных воздействиях. При этом 98 — 100% больных считали лечение эффективным.
Противоболевое воздействие КТ объясняют «блокированием» болевых рецепторов кожи и аксон-рефлексов (при общей КТ на значительной поверхности тела), нормализацией антидромной возбудимости нейронов спинного мозга, участием эндогенных опиоидов в реализации эффектов КТ, а также уменьшением воспалительной реакции, регуляцией сосудистого тонуса и разрывом порочного круга «боль — мышечный спазм — боль». Показано, что более выраженный анальгетический эффект дает кратковременное интенсивное (до — 180°С) охлаждение. Менее выраженный, хотя и быстрый эффект, дают процедуры, в которых используются умеренно низкие температуры. Многие исследователи полагают, что для сохранения анальгетического эффекта КТ целесообразно повторять процедуры с интервалом 4-5 ч.
Дозировка КТ. При наличии показаний к КТ ее эффективность ставят в зависимость от параметров воздействия: вид, интенсивность, длительность, динамика воздействия, площадь охлаждаемой поверхности тела, термодинамические характеристики носителя холода и временной интервал между воздействиями, а также параметров ответной реакции организма спортсмена [12]. Время аппликации зависит от характера патологии, по поводу которой назначена КТ, цели лечебного воздействия и индивидуальных особеннос тей пациента и чаще всего колеблется от 5 до 20 мин. Чем меньше время аппликации, тем выше тонизирующая способность КТ, поэтому время аппликации от 5 до 7 мин обычно используется для повышения тонуса мышц, окружающих пораженные суставы. Более продолжительная аппликация наоборот, оказывает спазмолитическое действие. При определении времени экспозиции льда необходимо учитывать то обстоятельство, что с увеличением давления охлаждающего агента на кожу пациента продолжительность процедуры должна уменьшаться [5].
Перед КТ обычно исследуют реакцию организма на холод. При этом чаще применяют тесты типа «ледяная проба», «холод-давление» и др. Например, проводят тестирование наложением кусочка льда 2 или 3 см3 на предплечье. При этом выраженную реакцию считают противопоказанием для КТ. Более надежным способом является температурная проба с помощью специальных компьютерных систем.
Защита от обморожения, меры предосторожности . Ко всем разрешенным к применению средствам и устройствам прилагается описание мер предосторожности по работе с ними. Тем не менее в литературе появляются публикации с описанием у спортсменов случаев повреждений, связанных с КТ. При аппликациях криопакетов обычно их не накладывают непосредственно на кожу, а укладывают на прокладку из бумажной или льняной салфетки. В ходе местной КТ необходимо учитывать и давление на кожный покров, так как при механической компрессии изменяются условия кожного кровообращения и нарушаются термодинамические процессы. При использовании криопакетов предлагают избегать соприкосновения пакетов с острыми предметами. В случае порезов или проколов оболочки раствор большинства криопакетов не вытекает из корпуса, т.к. самокристаллизуется. Если все же состав попал на тело, обычно рекомендуют промыть это место водой.
При общей газовой КТ используют защитные приспособления для рук, стоп и лица пациентов (перчатки, ботинки, хирургическая маска и т. п.). Больные одеты в короткие трусики.
Активное изучение терапевтических возможностей умеренно и экстремально низких температур, наблюдаемое в последние годы, привело к существенному расширению арсенала аппаратуры и средств для КТ. Созданная к настоящему времени медицинская техника для КТ условно быть разделена на аппаратуру с использованием и умеренно низких и экстремально низких температур. В отдельную группу может быть выделено оборудование для сочетанного и комбиниро ванного использования КТ с другими физическими факторами.
К методам КТ с использованием умеренно низких температур относят ледяные аппликации, массаж кубиками льда, ледяные обертывания, местные холодные ванны, аппликации криопакетов, наложение обезболивающих холодных повязок и бандажей, холодные грязевые аппликации, криотерапию и криоаппликации с помощью термоэлектрических устройств, хлорэтиловые и спиртовые блокады, кримотерапию (использование «углекислого снега»). При использовании указанных методов применяют температуры в диапазоне от -20°С до температур, позволяющих лечебному агенту отводить тепло из тканей.
Наиболее распространенным и дешевым средством для проведения КТ считают лед, получаемый путем замораживания воды в холодильной камере, температура которой может быть от -4 до -20°С. Лед используют достаточно разнообразно. Чаще всего применяют резиновый пузырь со льдом или смоченные водой и замороженные в холодильной камере гидрофильные прокладки. Применяют и аппликации дробленого льда. Приготовленный лед (до 1,6 кг), помещенный в полиэтиленовые пакеты, укладывают на пораженную область на 30-60 мин. Используют ледяные обертывания и так называемый метод «мокрых полотенец». Для щадящей формы криоаппликаций используют наложение кусочков льда на полотенце над пораженной областью тела на 3-5 мин. Для местных холодных ванн и аппликаций используют холодную воду, добавляя в нее кусочки льда; продолжительность ванн при температуре воды от 4 до 13 °С от 0,5 до 4 мин; с лечебной целью также используют струю воды низкой температуры, а иногда — охлажденные водные растворы хлорида натрия и других солей. Такие растворы иногда помещают в специальные пакеты или оригинальные корпуса, которые также применяются в виде аппликаций или для проведения криомассажа. Широкое распространение получил такой вид КТ, как массаж с помощью льда. Однако, если раньше наиболее часто использовали лед, которым растирали пораженную область, теперь чаще других приемов массажа применяют поглаживание. Лед заворачивают в салфетку, при этом рабочая поверхность кусочка льда не обертывается. Также применяют массаж льдом точек акупунктуры. Для повышения эффективности криомасса жа используют также специальные криомассажные устройства. Было установлено, что массаж льдом является более активной КТ процедурой, чем аппликации холодных бандажей [20].
Однако, имеются и противоположные мнения. Например, продукт компании Cold S.T.E.P (Reusable Cold Therapy System, USA) — холодные бандажи, многоцелевые мешки со сменным льдом, пригодные для повторного использования, по убеждению авторов, гарантируют, «превосходное лечение холодом также как и поддерживают и обтягивают сустав». Бандаж позволяет менять лед, не снимая устройство с тела, и, таким образом, обеспечивает непрерывное лечение холодом, необходимое, например, при травмах суставов. Для КТ используют охлаждающие пластыри (обычно с легко испаряющимся составом на основе эфирных масел мяты), а также специальные охлаждающие повязки, наполненные специальным составом либо ледяной водой. Фирмы-производители конкурируют в удобстве крепления этих повязок.
Широкое применение в спортивной практике нашли криопакеты. Основное свойство устройств такого типа заключается в способности хорошо аккумулировать холод. Подбирая материал для размещения в криопакеты, ориентируются на такие его термодинамические характеристики, которые позволяют достаточно точно дозировать интенсивность воздействия, например специальную смесь пористого пеноматериа ла, гликоля и воды. Показано, что удельная теплоемкость используемых в клинической практике криопакетов колеблется от 2 до 10 кДж/К/кг, причем ее значения увеличиваются при увеличении массы пакета до 1 кг, а в дальнейшем практически не изменяются. Чаще применяют криопакеты толщиной от 5 до 30 мм с рабочей температурой от -10° до -20°С. Примером может служить терапевтическое устройство, содержащее термоактивный материал, обладающее способностью длительно удерживать температуру рабочей поверхности в диапазоне температур -15 + 15ОС. Необходимо отметить, что большинство подобных устройств предназначены и для тепловых процедур. При аппликациях криопакетов их укладывают на прокладку из бумажной или льняной салфетки, при этом учитывают давление на кожный покров во избежание нарушений кожного кровообращения и изменений термодинамических процессов. По-видимому, это послужило причиной разработки отдельного класса криопакетов — с особо эластичной рабочей поверхностью. Такие устройства нередко содержат солевой раствор и мелкогранулированный силикогель. Эластичность пакетов обеспечивается их составом. Например, пакет «SOFT ICE», запатентованный в США, содержит 70-85% воды, 4-10% соли, 8-15 % глицерина, 2-6% полиакриламида — 59. Примером широко используемых криопакетов могут быть «Kryoberg», «Pino», «Cryogel» или отечественные, например производства фирмы Дельта-терм. В настоящее время в государственный реестр медицинской техники внесены пакеты фирмы 3М охлаждающие /согревающие.
Для КТ часто применяют легкоиспаряющиеся жидкости (хлорэтил и др.). Вещество распыляют над пораженной областью. Реже КТ проводят путем нанесения «углекислого снега». В качестве охлаждающего агента также применяют нитрат аммония.
Для локальной КТ успешно используются термоэлектрические устройства. Например, повязки для КТ, состоящие из эластичной матрицы термоэлементов. Интересным и необычным, на наш взгляд, техническим и медицинским решением является терморегулируемая (охлаждаемая) подушка, которая, как было показано японскими авторами, способствовала более глубокому сну и восстановлению после психофизических перегрузок у людей. Подушка имеет специальное охлаждающее устройство, состоящее из содиума сульфата, термоэлектрических (керамических) волокон и полистирола.
Аппаратура для КТ с использованием экстремально низких температур. Использование жидкого азота в качестве источника холода для КТ позволило существенно увеличить размах температуры при проведении КТ и скорость достижения низкой температуры в зоне охлаждения. Появился новый класс физиотерапевтической техники. Изменился и терапевтический эффект КТ — воздействия.
Для криопунктурного воздействия в спортивной медицине используют специальные криоаппликаторы и криозонды. При этом парожидкостная смесь температуры -140°С выдувается на ограниченные участки кожи (до 5 мм в диаметре).
Проводят криомассаж путем перемещения криоаппликатора со сменными тефлоновыми насадками, температуру которых устанавливают постоянной в диапазоне от -50 до -70°С.
Для местной газовой КТ широко используют устройства, в которых охлажденный воздух или парожидкостная смесь азота «выдувается» на пораженный участок тела под давлением 3,5-5 бар. Продолжительность процедуры при температуре охлаждающего агента около -30°С в среднем 10 мин. Процедуры в диапазоне температур от -140 до -180°С обычно длятся 1-3 мин. Для газовой КТ применяют, например, аппараты фирмы «Westfalen- Kryostar». Существует отечественный аналог — криоустановка производства МЦ «Мед-Крионика», которая представляет большой интерес для спортивной медицины, так как является портативной.
Общая КТ с использованием экстремально низких температур основана на кратковременном (до 3-4 мин) контакте кожного покрова и газовой среды. Обычно для этого используют комплекс оборудования, называемый «криокамера». Применяют криокамеры с рабочим диапазоном температур от -20 до -110°С. Длительность лечебного воздействия, например в аппарате «Kryosauna» при температуре около -100°С — от 0,5 до 3 мин. Известны установки зарубежных компаний «Messer Griesheim» и «Medizintechnik Kirschеnman + Schweizer». Однокамерные криоустановки с подачей в зону воздействия атмосферного воздуха производятся также компанией » Nichon Sanso» (Япония). В Москве функциони рует криокамера производства МЦ «Мед-Криони ка». Установки этого типа рассчитаны на индивидуальные криопроцедуры.
Аппаратура для сочетанных и комбиниро ванных методов восстановительного лечения с использованием КТ. Потребность спортивной медицины и физиотерапии в комплексных подходах к восстановительному лечению обусловле на тем, что они способны обеспечить наилучшие результаты. Наиболее часто исследователи рекомендуют комбинировать КТ с физическими упражнениями. Производители выпускают соответствующие аппаратуру и устройства. Холодовые бандажи Cold S.T.E.P., описанные выше, могут использоваться при движении, например, на велотренажере или совместно с устройствами для непрерывной пассивной двигательной разработки суставов. Местное воздействие холодным воздухом на область пораженного сустава от криотерапевтического аппарата фирмы «Westfalen Cryostar» или отечественного — «Мед-Крионика» рекомендуют сочетать со сгибанием-разгибани ем сустава в течение всей процедуры. Применяют одновременное или последовательное воздействие холодом и вибрацию (вибрационный массажер Фирмы ИТО, Япония), криотерапию и мануальную терапию.
Весьма популярным становится КТ -оборудование, позволяющее помимо охлаждения для усиления противоотечного действия проводить и контролируемое сжатие пораженной области. Примером может быть разработка Фирмы PROMDX TECHNOLOGY Inc. — прибор и метод для лечения холодом и управляемого сжатия, использую щего герметизированный хладагент, обеспечивающий ффективный контроль охлаждения и сжатия пораженной области.
Одновременное или последовательное применение холода и некоторых других физических факторов (гипербарическая оксигенация, ультрафиолетовое облучение) и применение соответствующей аппаратуры в экспериментальных и клинических условиях демонстрировали возможность потенцирования или ослабления терапевтической эффективности примененных факторов с помощью охлаждения. Исследовате лями часто отмечается эффективность сочетания тепловых и холодовых воздействий [19].
Одним из наиболее перспективных классов криотерапевтического оборудования, на наш взгляд, являются аппараты для сочетанного воздействия холодом и импульсными токами низкой частоты [3]. Этот метод применялся в тех случаях, когда возможности самостоятельного применения электростимуляции ограничивались из-за резко выраженного ощущения болезненности во время процедуры. Кроме того, этот метод использовали, когда проведение процедуры электростимуляции требовало предварительного снижения патологически повышенного мышечного тонуса.
Нами предложен ряд методов криоэлектро терапии, которые легли в основу устройств для холодоассистирующей электронейростимуляции «Technosonat-KENS» и теперь серийно выпускаются в Германии. В настоящее время мы разрабатываем подобные устройства, дополнительно комплектующиеся блоком биоуправления. Нами также разработаны и уже используются в широкой медицинской практике методы комбинированно го применения переменного магнитного поля, ультразвука и КТ. При этом криотерапия осуществляется с помощью криопакетов или льда, а другая физиотерапия — соответствующих аппаратов [2].
Таким образом, КТ представляет собой недорогой и клинически эффективный метод физической терапии, в основе которого лежит обезболивающее, противовоспалительное и спазмолитическое действие. В настоящее время существует достаточно широкий спектр устройств и средств для применения КТ и ее сочетаний с другими физическими факторами в области спортивной медицины [4]. Это, как показывает мировой и отечественный опыт, может существенно ускорить восстановление работоспособности спортсменов [10].
Основными показаниями для КТ в спортивной медицине считают травмы мягких тканей, ушибы, вывихи, растяжения [9]. То же относится и к спортивной травме у детей и подростков [18]. Широкое применение КТ нашла в раннем послеоперационном периоде, в том числе после лечебных и диагностических артроскопий, а также после лечебных манипуляций (при вправлении вывихов и др.) [8,14].
Лечебное охлаждение активно используют для ликвидации функциональных контрактур. Наш опыт показывает, что КТ в этом случае необходимо применять непосредственно перед процедурами кинезитерапии. Такой подход обеспечивает возможность выполнения упражнений без боли и с большим эффектом. Однако нужно предупредить спортсмена о необходимости ограничить амплитуду движений при этом.
КТ эффективна при посттравматических, воспалительных и дистрофических процессах (реактивные тендиниты, тендинозы, тендосиновиты, миотендиниты, миотендинозы, фиброзиты, лигаментиты и лигаментозы, бурситы) [10].
КТ применяют при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника, при посттравматических парезах и параличах, разнообразных болевых и спастических синдромах.
При торпидном течении процесса показаны сочетанные и комбинированные воздействия: КТ и ультрафонофорез гидрокортизона, КТ в сочетании с импульсными токами низкой частоты. Нами было показано, что эти методы весьма эффективны при травмах голеностопного сустава, посттравматических процессах в коленном суставе. Вторичные изменения в суставных и периартикулярных тканях, в том числе с явлениями реактивного синовита, также успешно купируются сочетанными воздействиями КТ и некоторых других физических факторов.
Холодолечение противопоказано при непереносимости холода, при синдроме Рейно, других нарушениями периферического артериального кровообращения. Нами установлены ограничения на применение КТ у больных с сопутствующей диабетической ангиопатией. В то же время миома матки и аденома простаты, по нашим предварительным данным и данным других авторов, не являются противопоказаниями для КТ.
Таким образом, в основе механизмов действия КТ лежат обезболивающий, противовоспалительный, противоотечный и спазмолитический эффекты. Они реализуются в основном на уровне микроциркуляции, а степень их проявления зависит от индивидуальных особенностей пациента. Благодаря этим свойствам КТ занимает достойное место в арсенале методов спортивной медицины [15]. Недавно появились новые, весьма эффективные сочетанные и комбинированные методы КТ и других физических факторов (криоэлектротерапия, крио +ультразвуковая, крио+магнитотерапия и др.) [2,3]. Овладев ими, спортивные медики могут существенно повысить ближайшие и отдаленные результаты своей работы.
Литература
- Григорьева В.Д., Суздальницкий Д.В. //Вопр. курортол. 1991, № 5, с. 65-73.
- Григорьева В.Д., Федорова Н.Е. //Вопр. курортол. 1996 , № 2, с. 26-28.
- Зайдель Э., Вакк X., Гюнтер Р. //Вопр. курортол. 1996, №. 6, с. 28-31.
- Barlas D., Homan C.S., Thode H.C.// Jr. Ann. Emerg. Med.- 1996.- Vol. 28, N 4. — P.436-439.
- Bassett F.H., Kirpatrick J.S., Engelhardt D.L., Malone T.R. // Am. J. Sports Med. — 1992. — Vol. 20, N 5. — P. 516-518.
- Canelon M.F. // J. Orthop. Sports Phys. Ther. 1995. — Vol. 22, N 4. — P. 164-172.
- Curl W.W., Smith B.P., Marr A., et al. //J. Sports Med. Phys. Fitness. — 1997. — Vol. 37, N 4. — P. 279-286.
- Knight K. Cryotherapy in Sport Injury Management. — HKP, Inc., 1997. — 312 С.
- Meeusen R., Lievens P. // Sports Med. 1986. — Vol. 3, N 6. — P. 398-414.
- Miles S.// Br. J. Sports Med. — 1977. — Vol. 11, N 1. — P. 45-46.
- Rovere G.D., Curl W.W., Browning D.G. //Clin. Sports Med. -1989. — Vol. 8, N 3. — P. 497-515.
- Sallis R., Chassay C.M. // Med. Sci. Sports Exerc. — 1999. — Vol. 31, N 10. — P. 1367-1373.
- Scowen P. //Prof. Care Mother Child. — 1995. — Vol. 5, N 3. — P. 83.
- Stableforth P.G. // Injury. — 1990. — Vol. 21, N 5. — P. 311-313.
- Swenson C., Sward L., Karlsson J. //Scand. J. Med. Sci. Sports. — 1996. — Vol. 6, N 4. — P. 193-200.
- Wedlick L.T. // Med. J. Aust. — 1967. — Vol. 2, N 23. — P. 1050-1051.
- Mc Dowell J.H., Mc.Farland E.G., Nalli B.J. //Orthop. Nurs. — 1994. — Vol. 13, N 5. — P. 21-30.
- Welford R. //Practitioner. — 1989. — Vol. 22, N 23. — P. 1246-1249.
- Weise K. // Langenbecks. Arch. Chir. Suppl. Kongressbd.- 1991. — P 456-459.
- Zemke J.E., Andersen J.C., Guion W.K. et al. //Orthop. Sports Phys. Ther. -1998. — Vol. 27, N 4. — P. 301-307.
Криотерапия – это лечебное воздействие на тело холодовых факторов, которые снижают температуру тканей не ниже пределов их криоустойчивости. За счет быстрой гипотермии тканей в области воздействия, в них замедляются метаболические процессы, потребление кислорода, и скорость транспорта веществ через мембраны. Холодовой фактор вызывает выраженное рефлекторное сужение сосудов микроциркулярного русла, спазм скелетных мышц, повышение вязкости крови. Снижение тонуса сокращенных мышечных волокон устраняет спастические состояния.
Понижение температуры очага воспаления замедляет активность протеазы и тормозит размножение микроорганизмов. Это способствует очищению гнойно-некротических ран от омертвевших тканей и приостанавливает всасывание токсических продуктов в послеожоговых ранах.
Показания для криотерапии
-
Болевой синдром
-
Травмы суставов, связок и сухожилий
-
Раны и ожоги
-
Острые воспалительные заболевания кожи
-
Неврологические заболевания (невралгии, мышечные спазмы, корешковый синдром)
-
Ревматоидный артрит
-
Острый панкреатит
-
Восстановление в послеоперационный период
-
Синдром перетренированности у спортсменов
-
Иммунодефициты и аллергии
-
Немедикаментозная анестезия
Применение аппаратной криотерапии в эстетической медицине
Аппаратная криотерапия нашла применение в косметологии и эстетической медицине. К распространенным методам омоложения и улучшения качества кожи относят криомассаж и криопилинг. Сочетание массажных движений и холода снимает кожные воспаления и зуд, нормализует деятельность сальных желез, уменьшает покраснения и отеки.
Помимо самостоятельного использования криотерапии для косметических и эстетических целей, холод оказывает анальгетический эффект до и во время инъекций и других болезненных процедур. Использование криотерапии безопаснее медикаментозной анестезии.
Для проведения эффективных процедур важно правильно подобрать правильное оборудование. К примеру, немецкий аппарат Cryo 6 позволяет не только охлаждать ткани до -30С и имеет 9 уровней мощности воздушного потока, но и может быть дополнен косметологическими насадками для работы с кожей лица.
Виды криотерапии
В зависимости от цели процедуры воздействие холодом направлено на все тело или на отдельные зоны. Общая терапия проходит в криосаунах под воздействием криогаза, охлажденного до 130-150°С. Для локальной терапии используются компактные аппараты с насадками различной формы и диаметра, которые облегчают доступ к необходимой части тела.
Современное оборудование отличается широким функционалом и наличием готовых протоколов для различных показаний. Так итальянский криотерапевтический аппарат CRYO-THERMAL позволяет работать в 4х режимах: криотерапия, теплотерапия, термальный шок и контрастная терапия. Такое оборудование расширяет возможности медицинского учреждения без необходимости заполнять кабинеты дорогостоящей техникой и увеличивать штат специалистов.
Криосауны последнего поколения представляют собой вертикальные капсулы с открытым верхом. Так образом клиент погружен в криогенный газ только по плечи и на протяжении всей процедуры дышит чистым атмосферным воздухом. Это возможно благодаря системе подъемного пола, которая позволяет настроить высоту камеры под рост пользователя. К примеру, криосауна российского производства KRION Premium подстраивается под клиентов ростом от 150 до 190 см.
Специалисты рекомендуют использовать обезболивающее и регенеративное действие общей криотерапии в реабилитации и спортивной травматологии. Процедуры позволяют в 2-3 раза ускорить процесс лечения травм и переломов без медикаментозной нагрузки.
Сравнить различные системы для аппаратной криотерапии от европейских и российских производителей вы можете на нашем сайте в разделе криотерапия (лечение холодом).
Использованная литература
- Апрелева А. В., Баранов А. Ю. Общая криотерапия как новый метод интенсификации тренировочного процесса // Ученые записки университета Лесгафта. 2007. №8
-
Пономаренко Г.Н., Улащик В.С. Общая физиотерапия: Учебник. – СПб., 2011 г.
-
Федотов В.П., Корецкая Е.Ю. и др. Аппаратная косметология: учебное пособие. – Запорожье: «Просвіта», 2013 г.
