В течении какого времени нужно подать документы в страховую компанию после травмы

1. Назначение и выплата застрахованному пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве и профессиональным заболеванием производятся страховщиком в порядке, установленном законодательством Российской Федерации для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, на основании листка нетрудоспособности, оформленного в установленном порядке, и документов, представляемых страхователем в территориальный орган страховщика по месту своей регистрации, подтверждающих наступление страхового случая, а также сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты застрахованному пособия, определяемых в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2006 года N 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».

(п. 1 в ред. Федерального закона от 30.04.2021 N 126-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

2. Днем обращения за обеспечением по страхованию считается день подачи страховщику застрахованным или лицом, имеющим право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, либо их законным или уполномоченным представителем заявления на получение обеспечения по страхованию. Если указанное заявление направляется по почте, днем обращения за обеспечением по страхованию считается дата, указанная на почтовом штемпеле организации почтовой связи по месту отправления данного заявления.

Застрахованный или лицо, имеющее право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, либо их законный или уполномоченный представитель вправе обратиться к страховщику с заявлением на получение обеспечения по страхованию независимо от срока давности страхового случая.

(п. 2 в ред. Федерального закона от 29.12.2015 N 394-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

3. Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности, указанное в пункте 1 настоящей статьи.

Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного, единовременная страховая выплата и ежемесячные страховые выплаты назначаются со дня его смерти, но не ранее приобретения права на получение страховых выплат.

При наступлении обстоятельств, влекущих перерасчет суммы страховой выплаты в соответствии с пунктом 9 статьи 12 настоящего Федерального закона, такой перерасчет производится с месяца, следующего за месяцем, в котором наступили указанные обстоятельства.

(абзац введен Федеральным законом от 07.07.2003 N 118-ФЗ)

Требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию.

4. Назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании заявления на получение обеспечения по страхованию застрахованного или лица, имеющего право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, либо их законного или уполномоченного представителя с указанием в этом заявлении выбранного периода для расчета ежемесячных страховых выплат. Заявление подается на бумажном носителе или в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью, через единый портал государственных и муниципальных услуг. Одновременно с заявлением страхователем или вышеуказанными лицами представляются следующие документы (их копии, заверенные в установленном порядке):

(в ред. Федерального закона от 27.12.2019 N 486-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

документ, удостоверяющий личность гражданина;

акт о несчастном случае на производстве или профессиональном заболевании;

заключение государственного инспектора труда;

судебное решение об установлении юридического факта несчастного случая на производстве (профессионального заболевания) — при отсутствии документов, указанных в абзацах третьем и четвертом настоящего пункта, либо для установления факта несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, произошедших с лицом, осуществляющим работу по гражданско-правовому договору, предметом которого являются выполнение работ и (или) оказание услуг, по договору авторского заказа;

трудовая книжка и (или) сведения о трудовой деятельности, оформленные в установленном законодательством порядке, или иной документ, подтверждающий нахождение пострадавшего в трудовых отношениях со страхователем;

(в ред. Федерального закона от 31.07.2020 N 268-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

гражданско-правовой договор, предметом которого являются выполнение работ и (или) оказание услуг, договор авторского заказа, предусматривающие уплату страховых взносов страховщику;

свидетельство о смерти застрахованного, иные свидетельства о государственной регистрации актов гражданского состояния;

выданное в установленном порядке заключение о связи смерти застрахованного с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием;

заключение учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованным;

извещение медицинской организации об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления);

заключение центра профессиональной патологии о наличии профессионального заболевания;

справка (иной документ) о заработке застрахованного за период, выбранный им для расчета ежемесячных страховых выплат;

программа реабилитации пострадавшего;

документы, подтверждающие расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного;

абзац утратил силу. — Федеральный закон от 27.12.2019 N 486-ФЗ;

(см. текст в предыдущей редакции)

документ, подтверждающий, что один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи умершего застрахованного, занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами застрахованного, не достигшими возраста 14 лет либо достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения медико-социальной экспертизы или медицинской организации признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе, не работает;

справка образовательной организации о том, что имеющий право на получение страховых выплат член семьи умершего застрахованного обучается в этой образовательной организации по очной форме обучения;

заключение учреждения медико-социальной экспертизы или медицинской организации о признании детей, внуков, братьев и сестер застрахованного, достигших возраста 14 лет, нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе;

решение суда, подтверждающее факт нахождения на иждивении;

документ, подтверждающий полномочия законного или уполномоченного представителя застрахованного или законного или уполномоченного представителя лица, имеющего право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, — в случае подачи заявления таким представителем.

Документы, необходимые для назначения обеспечения по страхованию, подаются страхователем (застрахованным или лицом, имеющим право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, либо их законным или уполномоченным представителем) на бумажном носителе или в форме электронного документа, подписанного уполномоченным на подписание такого документа должностным лицом органа (организации) тем видом электронной подписи, который установлен законодательством Российской Федерации для подписания этих документов.

Перечень документов (их копий, заверенных в установленном порядке), указанных в настоящем пункте и необходимых для назначения обеспечения по страхованию, определяется страховщиком для каждого страхового случая.

В случае отсутствия страхователя, нахождения страхователя на территории другого субъекта Российской Федерации или тяжелого состояния здоровья застрахованного или лица, имеющего право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, страховщик на основании их заявления оказывает содействие в получении документов, необходимых для назначения обеспечения по страхованию, путем их истребования у соответствующих юридических и физических лиц.

Решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат принимается страховщиком не позднее десяти календарных дней (в случае смерти застрахованного — не позднее двух календарных дней) со дня поступления заявления на получение обеспечения по страхованию и всех необходимых документов (их копий, заверенных в установленном порядке) по определенному им перечню. О принятом решении страховщик уведомляет застрахованного в письменной форме в течение трех рабочих дней со дня принятия соответствующего решения.

(п. 4 в ред. Федерального закона от 29.12.2015 N 394-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

5. Факты, имеющие юридическое значение для назначения обеспечения по страхованию в случае отсутствия документов, удостоверяющих наступление страхового случая и (или) необходимых для осуществления обеспечения по страхованию, а также в случае несогласия заинтересованного лица с содержанием таких документов, устанавливаются судом.

(п. 5 в ред. Федерального закона от 07.07.2003 N 118-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

6. В случае смерти застрахованного единовременная страховая выплата производится равными долями лицам, указанным в пункте 2 статьи 7 настоящего Федерального закона, имевшим на день смерти застрахованного право на получение единовременной страховой выплаты.

(в ред. Федерального закона от 02.12.2019 N 413-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

7. Выплата застрахованному обеспечения по страхованию производится страховщиком путем перечисления денежных средств на банковский счет застрахованного, указанный в заявлении либо в личном кабинете на едином портале государственных и муниципальных услуг, или через организацию федеральной почтовой связи, иную организацию по выбору застрахованного (его законного или уполномоченного представителя).

(в ред. Федерального закона от 30.04.2021 N 126-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

Единовременные страховые выплаты производятся в сроки, установленные пунктом 2 статьи 10 настоящего Федерального закона.

Ежемесячные страховые выплаты производятся страховщиком не позднее истечения месяца, за который они начислены.

(п. 7 в ред. Федерального закона от 07.07.2003 N 118-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

8. При невыплате в установленные сроки страховщиком назначенных страховых выплат страховщик обязан выплатить застрахованному или лицам, имеющим право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного, пеню в размере 0,5 процента от невыплаченной суммы страховых выплат за каждый день просрочки.

(п. 8 в ред. Федерального закона от 30.04.2021 N 126-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

9. Утратил силу с 1 января 2022 года. — Федеральный закон от 30.04.2021 N 126-ФЗ.

(см. текст в предыдущей редакции)

10. Плата за банковские услуги по операциям со средствами, предусмотренными на выплату обеспечения по страхованию, не взимается.

(п. 10 введен Федеральным законом от 30.04.2021 N 126-ФЗ)

1. Главная

     >  

2. Полезное

     >  

3. Жизнь и здоровье

     >  

4. Страховка при травмах

Страховка при травмах

Каждый человек может оступиться и поломать конечности, вследствие чего потеряет трудоспособность. Больничный лист оплачивает лишь дни пропущенной работы. Но покалеченному сотруднику необходимо получить лечение в медучреждении, купить лекарства. Получение страховки при травме позволит окупить затраты на лечение и реабилитацию больного.

Как получить страховку по травме

Если работник предприятия получит производственную травму, то он получит выплаты после предоставления акта о несчастном случае в ФСС. Но если он упадет на лестничной площадке, дома, и получит увечье, то никто не оплатит визиты к врачу, лекарства, расходы на операцию.

Необходимо обратиться в страховую компанию с заявлением, и оформить страховой договор, в котором оговариваются условия, сроки, размер выплат. Таким образом могут обезопасить себя от несчастных случаев лица, выезжающие за пределы места проживания. Не положена страховка лицам, которые нанесли себе умышленное увечье, а также попавшим в ДТП по собственной вине, гражданам, совершившим противозаконные действия.

Как получить страховку после травмы

Как только получили травму, необходимо собрать документы и предоставить их в страховую компанию. Это при условии, что в свое время здесь был оформлен страховой договор. Если работник получил производственную травму не по своей вине, то страховые выплаты производит ФСС, куда необходимо обратиться с заявлением. Травма на работе обязательно должна быть зафиксирована, должен быть составлен акт о несчастном случае.

Получение страховки после травмы можно заказать по телефону, или заполнить специальную форму на сайте страховой компании, а также воспользоваться электронной почтой.

Документы для страховки при травме

Для получения выплат необходимо представить в страховую компанию следующие бумаги:

• заявление;
• удостоверение личности;
• акт о несчастном случае;
• полис страхования;
• медицинское заключение врача и госинспектора труда;
• справку о заработке;
• трудовую книжку;
• справку об инвалидности;
• протокол ГИБДД, если травма получении при аварии.

Перечень травм для выплаты страховки включает:

• вывихи;
• переломы костей;
• гематомы;
• повреждения мягких тканей;
• разрыв сухожилий;
• ожоги;
• отморожения;
• утрата слуха, зрения, повреждения внутренних органов вследствие удара или падения;
• операции после травм.

Детальный список можно найти в каждой страховой компании, где в договоре указаны проценты от итоговой суммы выплат.

Сроки выплаты страховки по травме

Страхователь обязан уведомить страховую компанию о получении увечья в течение суток после травмы. После подачи заявления страховщик обязан в течение 10 дней рассмотреть его, и принять решение о выплате или отказе. При производственной травме выплата назначается в течение одного месяца.

При заключении договора в одной из страховых компаний, условия и сроки выплат в каждой из них могут различаться. Сумма выплаты за каждый вид травмы назначается в процентах от наивысшей суммы выплаты. При получении нескольких переломов пострадавший получает несколько выплат, общая сумма которых не должна превышать сумму, установленную законом.

Страховка при производственной травме

Если работник получил увечье при выполнении трудовой операции, ему полагаются следующие выплаты:

• страховые – единовременная и ежемесячные;
• денежная компенсация за причинённый вред;
• пособие по временной утрате трудоспособности;
• материальная помощь(единовременная);
• оплата расходов на реабилитацию.

Сумма страховки при травме зависит от вида перелома, причин и места его получения. Имеет значение, работает пострадавший или нет, в какой компании оформлена страховка, так как полисы содержат различные условия предоставления выплат в связи с травмой.

При внесении изменений в договор страхования 

Заполните заявление на внесение изменений и передайте в Страховую компанию удобным для Вас способом:

• письмом по адресу: 121170, г. Москва, ул. Поклонная, дом 3, корп. 1, 1 этаж, пом. 3;
• самостоятельно или курьерской службой в офис по адресу: 121170, г. Москва, ул. Поклонная, дом 3, корп. 1, 1 этаж, пом. 3 (режим работы: понедельник-четверг с 09:00 до 18:00, пятница с 09:00 до 17:00; суббота, воскресенье и праздничные дни – выходной).

Также заявление на внесение изменений может быть направлено через форму обратной связи в виде скан-копии при соблюдении следующих условий:

• заявление оформлено по шаблону Страховщика;
• все обязательные графы заявления заполнены необходимой информацией;
• заявление подписано собственноручной подписью заявителя;
• заявление заполнено разборчивым почерком и является читаемым;
• заявление направлено с адреса электронной почты, доступ к которому имеет только заявитель;
• к заявлению приложена фотография заявителя, держащего в руке открытый на странице с указанием ФИО документ, удостоверяющий личность заявителя, реквизиты которого указаны в заявлении.

Страховщик с учетом исполнения приведенных выше требований, а также условий конкретного страхового продукта вправе самостоятельно принять решение о достаточности или недостаточности направленных страхователем документов, о чем Страховщик уведомляет заявителя путем направления информационного сообщения на адрес электронной почты, с которого было направлено заявление.
Направляя заявление описанным выше способом, заявитель подтверждает:

• что доступ к адресу электронной почты, с которого направлено заявление и приложенные к нему документы, имеет только заявитель;
• что для дальнейшей коммуникации с заявителем по вопросам, связанным с изменением и расторжением договора страхования может быть использован адрес электронной почты, с которого направлено заявление.

Заполните заявление на расторжение и передайте в Страховую компанию удобным для Вас способом:

• письмом по адресу: 121170, г. Москва, ул. Поклонная, дом 3, корп. 1, 1 этаж, пом. 3;
• самостоятельно или курьерской службой в офис по адресу: 121170, г. Москва, ул. Поклонная, дом 3, корп. 1, 1 этаж, пом. 3 (режим работы: понедельник-четверг с 09:00 до 18:00, пятница с 09:00 до 17:00; суббота, воскресенье и праздничные дни – выходной).

Также заявление на расторжение может быть направлено через форму обратной связи в виде скан-копии при соблюдении следующих условий:

• заявление оформлено по шаблону Страховщика;
• все обязательные графы заявления заполнены необходимой информацией;
• заявление подписано собственноручной подписью заявителя;
• заявление заполнено разборчивым почерком и является читаемым;
• заявление направлено с адреса электронной почты, доступ к которому имеет только заявитель;
• к заявлению приложена фотография заявителя, держащего в руке открытый на странице с указанием ФИО документ, удостоверяющий личность заявителя, реквизиты которого указаны в заявлении.

Страховщик с учетом исполнения приведенных выше требований, а также условий конкретного страхового продукта вправе самостоятельно принять решение о достаточности или недостаточности направленных страхователем документов, о чем Страховщик уведомляет заявителя путем направления информационного сообщения на адрес электронной почты, с которого было направлено заявление.
Направляя заявление описанным выше способом, заявитель подтверждает:

• что доступ к адресу электронной почты, с которого направлено заявление и приложенные к нему документы, имеет только заявитель;
• что для дальнейшей коммуникации с заявителем по вопросам, связанным с изменением и расторжением договора страхования может быть использован адрес электронной почты, с которого направлено заявление.

Действия по договору страхования будут произведены в течение 10 (десяти) рабочих дней со дня получения заявления на расторжение от Страхователя. Если потребуются дополнительные документы, то мы Вам обязательно об этом сообщим.
 

Для возврата ошибочно/излишне перечисленных средств по договору страхования

Заполните заявление на возврат ошибочно перечисленных денежных средств и передайте в Страховую компанию удобным для Вас способом:

• письмом по адресу: 121170, г. Москва, ул. Поклонная, дом 3, корп. 1, 1 этаж, пом. 3;
• самостоятельно или курьерской службой в офис по адресу: 121170, г. Москва, ул. Поклонная, дом 3, корп. 1, 1 этаж, пом. 3 (режим работы: понедельник-четверг с 09:00 до 18:00, пятница с 09:00 до 17:00; суббота, воскресенье и праздничные дни – выходной).

Также заявление на возврат ошибочно перечисленных денежных средств может быть направлено через форму обратной связи в виде скан-копии при соблюдении следующих условий:

• заявление оформлено по шаблону Страховщика;
• все обязательные графы заявления заполнены необходимой информацией;
• заявление подписано собственноручной подписью заявителя;
• заявление заполнено разборчивым почерком и является читаемым;
• заявление направлено с адреса электронной почты, доступ к которому имеет только заявитель;
• к заявлению приложена фотография заявителя, держащего в руке открытый на странице с указанием ФИО документ, удостоверяющий личность заявителя, реквизиты которого указаны в заявлении.

Страховщик с учетом исполнения приведенных выше требований, а также условий конкретного страхового продукта вправе самостоятельно принять решение о достаточности или недостаточности направленных страхователем документов, о чем Страховщик уведомляет заявителя путем направления информационного сообщения на адрес электронной почты, с которого было направлено заявление.
Направляя заявление описанным выше способом, заявитель подтверждает:

• что доступ к адресу электронной почты, с которого направлено заявление и приложенные к нему документы, имеет только заявитель;
• что для дальнейшей коммуникации с заявителем по вопросам, связанным с изменением и расторжением договора страхования может быть использован адрес электронной почты, с которого направлено заявление.

Действия по договору страхования будут произведены в течение 10 (десяти) рабочих дней со дня получения заявления на расторжение от Страхователя. Если потребуются дополнительные документы, то мы Вам обязательно об этом сообщим.

Возмещение вреда здоровью по ОСАГО регулируется ст. 12 ФЗ-40 от 25.04.2002 г. (с изменениями от 01.10.2019). Возмещению подлежат как мелкие царапины, так и существенные повреждения вплоть до смерти.

Общий порядок возмещения рассмотрим в статье. Все частные случаи, а также вопросы о дополнительных выплатах и компенсациях за потерю заработка на время лечения лучше рассматривать с помощью опытного юриста.

В каком объеме компенсируется вред здоровью по ОСАГО?

Любой вред здоровью в результате ДТП подлежит компенсации по полису ОСАГО в соответствии с таблицей нормативов (приложение к Постановлению Правительства № 1164 от 15.11.2012 г.). Возмещение рассчитывается в виде процента от максимальной суммы компенсации.

Вред здоровью делится на легкий (ушибы, порезы, растяжения, т.д.) и тяжкий (потеря какого-либо органа или конечности, т.д.). Максимальная сумма компенсации по ОСАГО за вред здоровью составляет 500 тыс. рублей (ст. 7 ФЗ-40 от 25.04.2002 г.).

Выплачивается она за тяжелые повреждения организму, инвалидность и смерть потерпевшего. Минимальное возмещение полагается за ушибы и царапины — 0,05 % от 500 тыс. рублей, т.е. 250 рублей.

Чтобы получить возмещение ущерба, нанесенного организму, любое повреждение следует зафиксировать в медицинском учреждении. Отсутствие медицинского заключения будет причиной отказа в возмещении. В редких или спорных случаях для подтверждения тяжести ущерба здоровью требуется наличие заключения медико-судебной экспертизы.

Кроме возмещения урона организму, вы можете претендовать на компенсацию среднего заработка. Например, сумма компенсации по ОСАГО за вред здоровью составила 30 000 рублей.

При этом вы находились на лечении целый месяц. Ваша средняя зарплата составляет 50 000 рублей в месяц. Вы имеете полное право получить страховое возмещение еще в 20 000 рублей. Также вы вправе получить возмещение всех расходов, связанных с лечением и реабилитацией, даже если их размер больше, чем нормативы.

Перечень документов для возмещения вреда здоровью по ОСАГО

В стандартный пакет документов, необходимых для компенсации ущерба здоровью, входят:

• заявление, которое можно написать в страховой компании во время визита;
• паспорт потерпевшего;
• страховой полис ОСАГО или его копия;
• протокол из ГИБДД о ДТП;
• медицинское заключение и квитанции на все расходы, связанные с лечением;
• реквизиты счета для перечисления компенсации.

В случае смерти потерпевшего следует приложить дополнительно справку о смерти. В этом случае за возмещением может обратиться наследник. Если потерпевший находится в тяжелом состоянии, за возмещением может подойти его представитель. Для этого потребуется оформить нотариальную доверенность.

Если пострадавший в бессознательном состоянии, тогда за компенсацией ущерба может обратиться ближайший родственник: супруга, дети, родители. Страховая компания может запросить для компенсации вреда здоровью и другие документы, список которых лучше уточнять у страховщика до визита.

Для рассмотрения заявления о возмещении ущерба по полису ОСАГО отводится от 20 до 30 суток. Если страховая компания затягивает выплату более 30 дней, можете подавать заявление на имя руководителя о выплате неустойки.

Размер неустойки равняется 1% от суммы возмещения за каждый день просрочки. Если в досудебном порядке страховщик не возмещает расходы, подавайте заявление в суд. Не затягивайте вопрос с компенсаций урона организму по ОСАГО, так как срок исковой давности по данному вопросу составляет всего 2 года.

Важно: если страховая компания — банкрот, то за компенсацией вреда здоровью по ОСАГО следует обращаться напрямую в Российский Союз Автостраховщиков.

Основания для отказа в возмещении вреда здоровью по ОСАГО

Страховая компания имеет законные основания для отказа в возмещении повреждений организму, которые наступили в результате ДТП. Правомерным отказ будет в таких ситуациях:

• автомобиль виновника аварии использовался не по назначению, которое указано в полисе ОСАГО;
• выплату оформляет не пострадавший, а его представитель без доверенности или видимых на то оснований (бессознательное состояние, невозможность самостоятельно добраться до страховой);
• компенсация уже была оплачена по социальному страхованию, особенно это актуально для происшествий во время исполнения должностных обязанностей;
• ДТП имеет признаки аферы, т.е. было подстроено;
• документы или полис поддельные;
• полис ОСАГО просрочен.

Во всех случаях, когда страховая компания не компенсирует расходы и суд встает на сторону страховщика, вы можете подать гражданский иск на виновника аварии.

Разницу оплаченных и понесенных расходов вы также можете взыскать с виновника ДТП и обязать его выплатить моральный вред. Но судебные тяжбы лучше вести с помощью опытных юристов, чтобы свести к минимуму шансы на проигрыш.

Источники:

Порядок осуществления страхового возмещения причиненного потерпевшему вреда

Размер страховой суммы за вред здоровью при ДТП

Таблица выплат по ОСАГО за вред здоровью