Получая диплом, медики, помимо прочего, клянутся хранить врачебную тайну. Но иногда они нарушают эту клятву.
Виновных можно привлечь к ответственности, но сделать это не всегда просто. Я расскажу, какие сведения охраняются врачебной тайной и что грозит врачу, если он раскрыл ее.
Что такое врачебная тайна
Врачебная тайна — это запрет разглашать сведения, которые врач получил, когда обследовал или лечил пациента.
Мы привыкли проходить осмотр в присутствии постороннего, отвечать на вопросы врача при приоткрытой двери кабинета или слушать, как врач просит медсестру записать диагноз предыдущего пациента. Персонал скорой помощи может рассказать коллегам упавшего в обморок пациента, что у него проблемы с давлением. Но во всех этих случаях нарушается врачебная тайна. Пациент может требовать прекратить такое нарушение, а при отказе — привлечь врача к ответственности.
Иногда нарушения содержатся напрямую в медицинских инструкциях. Например, самарский Минздрав приказал врачам ставить на обложке медкарт пациентов, людей с ВИЧ, пометки Z21. Министерство думало, что карты хранятся в закрытом от чужих глаз помещении и что пациенты не знают значения медицинских кодов.
В действительности же карты часто небрежно разбросаны на столе врачей и их могут увидеть другие пациенты, а коды уже давно опубликованы в интернете. Правозащитники написали жалобу в прокуратуру, которая предписала региональному Минздраву отменить этот приказ.
Что говорит законодательство о врачебной тайне
В законе «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» есть понятие врачебной тайны — это сведения о факте обращения за медпомощью, о состоянии здоровья и диагнозе и иные сведения, которые стали известны при медицинском обследовании и лечении.
Еще запрет распространения врачебной тайны содержится в законе «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». В этом законе написано то же самое, что и в законе об основах охраны здоровья, но есть уточнение: сведения о состоянии психического здоровья также охраняются врачебной тайной.
В законе о предупреждении туберкулеза указано, что лица, которые наблюдаются в диспансере с диагнозом «туберкулез», имеют право на сохранение врачебной тайны. Но это не распространяется на сведения, которые связаны с оказанием противотуберкулезной помощи больному туберкулезом и с противоэпидемическими мероприятиями.
Это означает, что, несмотря на врачебную тайну, медицинская организация вправе обследовать всю среду обитания пациента, в том числе и на работе.
При определенных условиях могут прийти и обработать рабочее место, где сидел заболевший человек, а также его жилье. И даже если вслух фамилия не будет произнесена, коллеги вполне могут догадаться о заболевании отсутствующего.
Врачебная тайна распространяется даже на близких людей. Так, мало кто знает, что перед вступлением в брак жених и невеста могут пройти бесплатное медицинское обследование, включая консультирование по медико-генетическим вопросам. Результаты такого обследования тоже попадают под врачебную тайну. Будущие супруги могут узнать результаты друг друга, только если дадут согласие на это.
Почему стоит с осторожностью уведомлять родственников о состоянии здоровья пациента
Алевтина Колтунова
руководитель центра оперативной гинекологии GMS clinic’s and hospital’s
В советских онкологических учреждениях после обследования составляли три выписки: одна оставалась в карте отделения, вторая — для онкодиспансера, а третью в конверте отдавали на руки. Причем зачастую даже не пациенту, а его родственникам. Это делалось из благих побуждений: близкие могут деликатнее сообщить больному тяжелую информацию. Случаи, когда информация о состоянии здоровья могла повредить пациенту, были редкостью.
Сейчас ситуация изменилась, и информация о том, что у руководителя компании или просто влиятельного человека онкология, может на многое повлиять. Медицинские сведения стали строго конфиденциальными.
Онкологическая информация — это только часть айсберга. Например, когда на прием к гинекологу приходит девушка младше 15 лет, по закону мы обязаны осматривать ее в присутствии мамы, а также сообщать маме всю информацию о состоянии здоровья ее ребенка.
Если девочка старше, у нее могут быть свои тайны, но при этом она также может прийти на прием с мамой. Как гинеколог, я обязательно задаю вопросы о количестве половых партнеров и беременностей, о перенесенных половых инфекциях. Для мамы многое из этого может оказаться сюрпризом. И бывает так, что я прошу маму выйти подождать в коридоре. Тогда информация, которую сообщает мне пациентка, может кардинально поменяться.
Ровно та же ситуация может случиться, если на прием приходит семейная пара. Я всегда уточняю, разрешает ли пациентка сообщать всю информацию партнеру. Если она отвечает утвердительно, то формально этого достаточно. Но, опять же, есть риск, что на ряд вопросов я получу неточные ответы, потому что прием происходит в присутствии другого человека. Поэтому любые беседы пациенту и врачу лучше вести с глазу на глаз.
Была и такая история: муж пациентки попросил предоставить ему информацию, какие препараты использовались для анестезии при операции у его жены. Это несекретная информация, и пациентка имеет право получить ее в виде копии медицинских документов. Для этого достаточно написать заявление на имя руководителя больницы.
Мы отказались предоставлять информацию, опираясь на закон. Как впоследствии выяснилось, пара разводилась и был риск, что такую информацию муж мог использовать во вред супруге, как именно — мы так и не узнали. Возможно, наш отказ уберег от проблем и нас, и пациентку.
Какие сведения охраняются врачебной тайной
Врачебной тайной охраняются следующие сведения:
- О состоянии здоровья — например, болен или не болен, результаты анализов: количество лейкоцитов, сатурация и прочее.
- Диагноз — чем болен.
- Информация об обращении за медицинской помощью.
То есть охраняется не только диагноз пациента, но и вообще любые сведения о его обращении за медицинской помощью.
Например, в Кемеровской области следователь возбудила уголовное дело против одного врача за неоказание помощи больному. Когда самому следователю однажды стало плохо — случился приступ болезни, — она вызвала скорую помощь и к ней приехал тот самый доктор. Врач добросовестно оказал медицинскую помощь, но после этого известил руководство следователя о вызове скорой и о том, что следователь страдает болезнью, которая мешает ей выполнять свою работу. Руководство проверило информацию и провело служебную проверку. Через какое-то время женщину сократили.
Следователь предъявила к врачу иск о компенсации морального вреда за разглашение врачебной тайны, поскольку сочла, что именно его действия стали причиной потери работы. Суд постановил, что, хотя следователя сократили, а не уволили по состоянию здоровья, врач должен возместить женщине моральный вред — 25 000 Р и судебные расходы — 200 Р.
Давайте представим более жизненный пример.
Медсестра кожно-венерологического диспансера рассказала своей подруге, что видела на приеме ее мужа. Кажется, что медсестра не раскрыла конкретики — диагнозов или источника болезни. Можно понять и женскую солидарность. Но если этот факт обнаружится, то медсестру могут привлечь к ответственности за разглашение врачебной тайны.
Кроме этого, нельзя разглашать и иные сведения, которые стали известны при медицинском обследовании и лечении. Все, что мы говорим в кабинете у врача, конфиденциально, даже если эти сведения не относятся к здоровью.
Допустим, на приеме врач спросил пациента, с кем он вступал в интимные отношения за последний месяц. При некоторых заболеваниях это требуется, чтобы установить потенциально зараженных лиц. Пациент честно назвал не только жену, но и любовницу. Оказалось, что врач знал любовницу и по секрету рассказал о ее романе своему знакомому, который разнес слух по всему поселку. Хоть врач и не рассказал ничего о диагнозе женщины, он все равно нарушил врачебную тайну, поскольку разгласил сведения, полученные при медицинском обследовании.
Разумеется, не надо и уходить в крайности. Например, врач с пациентом оказались на дне рождения. Чтобы поддержать разговор, врач рассказал о попугайчике пациента, о котором узнал случайно на приеме. Пациент возмутился: врач раскрыл врачебную тайну. Но вряд ли его накажут за разглашение таких сведений. Хотя врачу надо быть осторожней — вдруг попугай живет не дома у пациента, а у его второй тайной семьи. В таком случае невинный рассказ может стать причиной развода и повлечь наказание.
Врачебной тайной охраняются не только сведения о лечении, но и о любых медицинских процедурах, например осмотре.
Так, в Республике Тыва врача назначили в комиссию по освидетельствованию водителей. Ей это не понравилось, поэтому она написала жалобу в прокуратуру. К ней она приложила список граждан, которые уже проходили водительскую комиссию за определенный период. Видимо, она пыталась продемонстрировать, как возрастет у нее нагрузка. Узнав об этом, главврач объявил врачу выговор за разглашение врачебной тайны. Суд признал выговор соответствующим закону.
Кому запрещено разглашать медицинскую тайну
Словосочетание «врачебная тайна» может навести на мысль, что такую тайну должны хранить только врачи. Но это не так: медицинскую тайну запрещено разглашать не только врачам, но и другому медицинскому персоналу, а также всем, кто узнал о ней, когда исполнял должностные обязанности. Еще нельзя разглашать врачебную тайну лицам, которым она стала известна при обучении.
Вот примерный перечень лиц, которые должны хранить врачебную тайну: доктор, фельдшер, медсестра или медбрат, санитар, водитель скорой помощи, лаборант, ординатор или студент-практикант, работник регистратуры, системный администратор, секретарь, курьер или другие сотрудники администрации медицинского учреждения.
Не могут разглашать врачебную тайну и чиновники.
В Пензе три человека обратились в местный Минздрав с заявлениями, что их родственникам не выдают нужные медикаменты. В ответе начальник отдела лекарственного обеспечения сообщил название, дозировку и количество препаратов, которые назначили указанным людям. Но такая информация относится к врачебной тайне, и ее нельзя разглашать. За это чиновника привлекли к административной ответственности и оштрафовали на 4 тысячи рублей.
А еще врачебная тайна может стать известна сотрудникам других органов и организаций. Таким сотрудникам тоже запрещается разглашать сведения, которые они узнали. Например, проверяя работу больницы, прокурор может узнать о болезнях конкретных людей. В таком случае врачебная тайна будет распространяться и на прокурора.
Без разрешения пациента сведения о его здоровье нельзя использовать при обучении или для публикаций в научных изданиях. Поэтому практикующие врачи-блогеры или ученые также не могут публиковать сведения о здоровье конкретного пациента. Врач может написать, что у него была сложная и необычная операция на аппендицит, но при этом никто не должен понять, о каком конкретно человеке идет речь.
Но бывает, что человек узнал врачебную тайну случайно. Например, коллега оставил на столе документы и его сослуживец увидел диагноз. Если такой случайный свидетель разгласит врачебную тайну, он не будет нести никакой ответственности. По закону хранить врачебную тайну обязаны только те, кто узнал о ней, когда выполнял профессиональные обязанности.
Иногда врачи прикрывают свои нарушения врачебной тайной. Например, даже после смерти пациента врачебная тайна продолжает действовать и врачи могут отказываться предоставлять родственникам медицинскую документацию со ссылкой на врачебную тайну. Поэтому закон допускает некоторые исключения.
Когда врачебную тайну можно разглашать
С разрешения пациента. Закон запрещает разглашать врачебную тайну без согласия пациента. В согласии должно быть указано, кому разрешено знакомиться со сведениями, которые охраняются врачебной тайной, и в каком объеме.
Не стоит путать такое согласие с информированным добровольным согласием на медицинское вмешательство, которое обязательно подписывают при поступлении в медицинское учреждение. Это совершенно разные документы.
К форме согласия на разглашение врачебной тайны есть только одно требование — оно должно быть письменным. Нигде не указано, что согласие нужно удостоверить у нотариуса или написать в стенах лечебного учреждения в присутствии врача. Но на практике у администрации медицинской организации могут возникнуть сомнения: вдруг подпись на согласии поддельная. Чтобы такого не произошло, лучше заранее узнать у администрации, как составить согласие.
Обычно согласие адресуется конкретной медицинской организации и содержит примерно такую информацию: «Прошу ОБУЗ „Октябрьская ЦРБ“ предоставить Ивану Петровичу Семенову сведения обо мне, которые составляют врачебную тайну». Но можно написать согласие и без привязки к конкретной медицинской организации: «Разрешаю любому лицу раскрывать Ивану Петровичу Семенову все сведения обо мне, которые составляют врачебную тайну».
Когда врачебную тайну можно разглашать без согласия пациента
Сведения, которые составляют врачебную тайну, можно разгласить без разрешения человека или его законного представителя только в строго оговоренных в законе случаях.
Пациент не способен выразить свою волю. Но в законе есть оговорка: передавать информацию без согласия можно, только чтобы провести медицинское обследование и лечить гражданина.
Например, пациент в состоянии комы и медикам нужно знать, страдает ли он диабетом и принимает ли какие-то препараты. В такой ситуации медики могут обратиться к родственникам и сообщить им о факте поступления пациента, чтобы получить необходимую информацию.
Неблагоприятный прогноз развития заболевания. В таком случае допускается предоставлять информацию о состоянии здоровья пациента его супругу или одному из близких родственников. Пациент может запретить сообщать такие сведения или выбрать другое лицо, которому их следует сообщить. То есть если сам пациент не проявил инициативу и не озвучил свой запрет, то врач может сообщить о неблагоприятном прогнозе, не получая на это согласия.
Есть риск вспышки заболевания. Разглашать врачебную тайну можно при угрозе распространения инфекций или массовых отравлений. Информацию о таких отравленных могут передать в органы ГО и ЧС и Роспотребнадзор без согласия пострадавших. Но работники, получившие такую информацию, тут же становятся носителями врачебной тайны и не имеют права распространять ее без согласия заболевшего.
Идет судебное разбирательство. Передавать информацию о заболевании можно по запросам в органы дознания и следствия, в суд, прокуратуру, органы уголовно-исполнительной системы. Но ни суд, ни прокуратура, ни следствие, к которым эта информация попала, передавать ее в другие органы без согласия пациента права не имеют.
Пациент на принудительном лечении. Информацию о наркозависимости можно передавать в Министерство юстиции, но только если суд обязал человека пройти диагностику и лечение от наркозависимости, а также профилактические мероприятия и реабилитацию. О том, какую информацию в данном случае передавать, написано в решении суда, а о порядке ее передачи — в специальном приказе. Насморк наркозависимого точно не заинтересует сотрудников Минюста. Им важно знать, не уклоняется ли человек от лечения наркозависимости.
Пациент несовершеннолетний, то есть не достиг 18 лет. В этом случае информацию о заболевании передают только его родителям или опекунам. А вот троюродной тете врачи такую информацию не расскажут. С 15 лет несовершеннолетние могут самостоятельно обращаться за медпомощью по ОМС. Но при этом родители могут знакомиться с любыми сведениями об их здоровье.
Почему сложно получить информацию о ребенке в реанимации
Павел Житов
бывший заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии
Реанимация — это особое режимное место: люди здесь могут умирать. А смерть — это состояние не только медицинское, но и юридическое. Охрана этой информации усиливается, когда за невидимой стеной сидят следователи. А сама информация о состоянии здоровья может быть очень изменчива.
По российским законам информацию о ребенке, который находится на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных, могут получить только законные представители и только в отделении. Любые другие способы запрещены, поскольку невозможно определить личность спрашивающего.
На практике родители нередко получают сведения в обход законов, звонят в отделение или лично лечащему врачу — вечером, только чтобы узнать, стабильно или не стабильно состояние их ребенка. Я всегда старался соблюдать закон и не разглашать такую информацию, хотя узнавал голос матери в трубке, но не всегда получалось.
Но врачу всюду мерещится следователь, который об этом узнает, и есть риск, что телефонный разговор записывается. Поэтому по телефону от меня или подопечных сведения получали только те родители, которые вызывали доверие.
В целом никого из коллег на моей памяти никогда не ловили на разглашении врачебной тайны, поскольку горе в семье обычно родители переживают в одиночку. Но были в моей практике и щекотливые случаи: я собирал повторно анамнез у родителей и для этого приходилось раскрывать информацию о ребенке или матери людям, которые были от нее искусственно огорожены. Например, когда отец случайно узнавал, что у его жены было несколько беременностей до него или бабушка пациента впервые слышала, что ребенок был зачат с помощью ЭКО.
Как бы то ни было, я очень поддерживаю опыт развитых стран в виде камер видеонаблюдения за своим ребенком удаленно. Это помогает снизить уровень стресса у родителей и не разглашать лишнюю информацию врачам.
Врачу кажется, что пациент стал жертвой преступления. Информацию можно передать в правоохранительные органы, но только если врач считает, что вред здоровью пациента причинен в результате преступления. Это обязательный сценарий в тех случаях, когда человека госпитализируют с огнестрельным или ножевым ранением. Сотрудник полиции, получивший такую информацию, тоже не имеет права ее разглашать.
Пациент собирается в армию или на госслужбу. Можно передавать информацию о заболеваниях людей для проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных комиссий федеральных органов исполнительной власти. Тут все просто: кто отправил запрос, тот ответ на него и получает. Соответственно, ему и хранить все эти сведения в тайне.
Несчастный случай на учебе или работе. Можно передавать сведения о заболевании человека для расследования несчастного случая на производстве или профессионального заболевания. Но и тогда врачи не выложат все диагнозы, начиная с рождения. Они дадут только медицинское заключение о характере и степени тяжести повреждения, причиненного здоровью пострадавшего, причине его смерти или нахождении пострадавшего в момент несчастного случая в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения.
Несчастный случай на соревнованиях или физподготовке. Еще можно передавать сведения о заболевании для расследования несчастного случая на соревнованиях или физподготовке.
Обмен документами между медиками. Данные о заболеваниях можно передавать в другие медицинские организации — например, если пациента переводят из одной больницы в другую. Или другим врачам, но только если это необходимо для лечения. А еще их можно передавать в ФСС или ФОМС — для учета и контроля за работой медиков.
Можно ли разглашать врачебную тайну, если пациент умер
В законе специально подчеркивается, что разглашать врачебную тайну нельзя, в том числе и после смерти человека.
Но как раз после смерти человека его близкие и родственники могут заинтересоваться ходом лечения — вдруг смерть наступила из-за врачебной ошибки. В идеале пациент должен заранее дать письменное согласие на то, что его родственники могут знакомиться с документацией о его здоровье. Но по факту так никто не делает. Во-первых, мало кто знает, что можно составить такое письменное согласие. Во-вторых, чаще всего люди надеются на благоприятный исход лечения.
Закон допускает, что супруг и близкий родственник умершего имеют право получить заключение о причине смерти и диагнозе заболевания. Близкие родственники — это дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и сестры, внуки, дедушки и бабушки. Если близких родственников нет, то заключение могут получить другие родственники.
Однако заключения о причине смерти недостаточно, чтобы узнать, как проходило лечение, какие процедуры и препараты были назначены пациенту.
В 2015 году Конституционный суд РФ разъяснил, что государство может принять закон, который бы регламентировал, как должны предоставляться сведения после смерти пациента. А пока такой закон не приняли, родственники умершего могут получить доступ к медицинской документации, если инициируют судебное разбирательство или возбуждение уголовного дела.
То есть родственники должны предъявить иск к больнице или конкретному врачу либо подать в полицию заявление о преступлении. После этого можно просить судью или следователя истребовать у больницы интересующую медицинскую документацию.
Для многих такой вариант оказался неудобным. Родственники еще не знают, есть ли вина медиков в смерти, а им предлагают предъявлять иски или заявлять о преступлении.
В 2020 году Конституционный суд РФ дополнил свою позицию. Он отметил, что прошло пять лет, а порядок предоставления сведений после смерти пациента так и не был разработан. Поэтому теперь он напрямую предписал федеральному законодателю принять закон, который бы определял порядок доступа к медицинской документации умершего пациента.
До принятия такого закона медицинские организации должны предоставлять медицинские документы по требованию супруга и близких родственников умершего пациента, а также лиц, которых он указал в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство. У родственников должна быть возможность снять копии с этих документов. Еще медицинским организациям предписано предоставлять имеющиеся у них электронные документы.
Какая может быть ответственность за разглашение врачебной тайны
Дисциплинарная. Руководитель медицинской организации может наказать того, кто разгласил врачебную тайну: объявить замечание или выговор либо уволить виновного сотрудника. Выговор строже замечания. Обычно за первое нарушение объявляется замечание, потом выговор, а при продолжении нарушений в течение года — увольнение. На основании замечания или выговора могут лишить премии.
Разглашение врачебной тайны может быть основанием для увольнения работника, даже если раньше у него не было замечаний или выговора.
Гражданская. За разглашение врачебной тайны можно взыскать компенсацию морального вреда.
По гражданскому кодексу моральный вред — это нравственные и физические страдания. Определение кажется сложным, но на самом деле все просто. Узнав, что сведения о здоровье стали известны посторонним, пациент начинает переживать, волноваться, а такие переживания приводят к ухудшению здоровья, например повышению давления.
Нравственные страдания доказать невозможно — пациент просто заявляет, что ситуация его расстроила и он переживал. А вот физические страдания могут быть зафиксированы — достаточно просто обратиться в любую медицинскую организацию с жалобой на здоровье, будь то учащение сердцебиения, поднятие давления, мигрень или рост температуры. После этого надо попросить медицинскую организацию выдать документ, который бы подтвердил факт обращения. Такой документ можно использовать как доказательство.
Суд может взыскать компенсацию морального вреда даже в том случае, если пациент не предоставит доказательства, что его здоровье ухудшилось. Но если доказательства будут, вероятность взыскания увеличится. Это также может повлиять и на размер взыскания.
Заранее узнать, какой будет компенсация морального вреда, невозможно. Размер взыскания зависит от того, как судья оценит тяжесть проступка и его последствия. Обычно взыскание не превышает 50 000 Р.
Например, в Воронежской области глава района направил в больницу запрос. Он хотел выяснить, состоит ли на учете у нарколога и психиатра его бывший работник, с которым администрация судилась. Больница предоставила эти сведения.
Женщина, информацию о здоровье которой больница разгласила, обратилась в суд и добилась взыскания с больницы. Правда, суд решил, что пациент переоценил свой моральный вред — 150 000 Р, и вместо этого взыскал с больницы 1000 Р.
Это очень маленький размер взыскания, обычно суды взыскивают больше.
Так, врач-терапевт исправительной колонии выписал осужденному рецепт на листке, где с обратной стороны была запись о диагнозе другого осужденного. Пациент, чей диагноз был раскрыт, заявил, что перенес нравственные страдания, поскольку сведения о его хронических заболеваниях стали известны осужденным, что причиняло ему неудобства и дискомфорт.
Суд первой инстанции оценил моральный вред пациента в 4000 Р. Но суд апелляционной инстанции увеличил сумму до 20 000 Р. Эти деньги были взысканы со службы исполнения наказания.
Но есть случаи из судебной практики, когда по недосмотру или чьей-то оплошности сведения о здоровье становились известными, но компенсация за них была больше, чем в приведенных выше делах.
Пациент из Красноярска обнаружил на сайте медицинского вуза историю своей болезни. При этом он узнал много нового: история болезни на сайте была более расширенная, чем ему выдали при выписке из стационара.
Оказалось, что сведения опубликовала студентка, которая проходила практику в стационаре. Суд решил, что отвечать должен стационар, поскольку в договоре о прохождении практики не было указано, что ответственность за практикантов несет вуз. Пациент просил взыскать 100 000 000 Р, но суд взыскал только 50 000 Р.
Административная. Тех, кто получил доступ к врачебной тайне в связи с исполнением служебных обязанностей, могут оштрафовать за ее разглашение на сумму от 4000 до 5000 Р.
Чаще всего к такой ответственности привлекают врачей.
Например, прокуратура Оренбурга обнаружила, что на странице врача во «Вконтакте» размещен ролик о болезнях ребенка и его лечении. Родители ребенка не давали разрешение на публикацию ролика. Лечащий врач объяснил, что он сам не публиковал ролик, это сделал другой врач или администрация больницы. Несмотря на это, прокуратура оштрафовала на 4000 Р именно лечащего врача.
А в Курганской области врач-педиатр во время телефонного разговора рассказала школьному педагогу, что к ней обращалась девочка за медпомощью, и сообщила диагноз, который ей поставила. В итоге об этом узнали другие учителя и одноклассники ребенка. Прокуратура провела проверку в отношении врача-педиатра и возбудила административное дело. Женщину оштрафовали на 4000 Р за разглашение информации с ограниченным доступом, а также было внесено представление, чтобы ее привлекли к дисциплинарной ответственности.
Уголовная. Уголовная ответственность строже административной: штраф в размере до 300 000 Р или лишение свободы на срок до четырех лет.
К уголовной ответственности привлекают лиц, которые получили доступ к врачебной тайне с использованием своего служебного положения.
Уголовная ответственность наступает за более тяжкие нарушения — когда врач не просто случайно разгласил сведения, а сделал это преднамеренно, чтобы нанести вред пациенту.
Еще уголовная ответственность наступит, если врач специально собирал сведения о пациенте, например расспрашивал своих коллег или изучал медицинскую документацию, чтобы найти компромат. Еще уголовная ответственность будет, если врач опубликовал врачебную тайну в открытом доступе, например ради мести разместил в соцсетях информацию об алкоголизме своего неприятеля.
Как доказать факт раскрытия врачебной тайны
Куда обращаться. Для начала можно обратиться к администрации медицинской организации, которая допустила раскрытие врачебной тайны. Для этого надо писать жалобу на имя руководителя — главврача учреждения или директора медицинского центра. Если главврач и есть виновное лицо, то надо жаловаться в местный комитет здравоохранения.
Чтобы вопрос об административной ответственности рассмотрели, нужно написать заявление прокурору по месту нахождения больницы. Через сайт Генпрокуратуры можно подать заявление в любую региональную прокуратуру.
Чтобы инициировать возбуждение уголовного дела, можно написать в следственный комитет заявление о преступлении.
Но если следователь решит, что пациент хотел оклеветать врача, то уже в отношении него будет возбуждено дело о заведомо ложном доносе. Поэтому лучше просто попросить прокурора проверить факт нарушения закона, а он разберется, есть ли состав административной или уголовной ответственности.
Чтобы привлечь виновного к гражданской ответственности, надо подать на него иск в суд. Перед этим можно написать виновному лицу претензию с предложением разрешить спор до суда. Иск можно подать как к человеку, который разгласил тайну, так и к медицинской организации, в которой он работает.
Если сведения, которые составляют врачебную тайну, размещены в интернете, то можно сообщить об этом в Роскомнадзор. Это можно сделать через сайт. Если факт нарушения подтвердится, то ведомство выдаст предписание удалить сведения с сайта.
Как собрать доказательства. Достаточно легко доказать публичное нарушение врачебной тайны. Например, если секретные сведения опубликованы на сайте или транслировались в видеоролике.
В Санкт-Петербурге пациент предъявил частной скорой помощи претензию о некачественном лечении. К тексту претензии были приложены все медицинские документы. Скорая помощь не ответила на претензию, а вместо этого разослала приложенные медицинские документы членам Ассоциации частных клиник. Таким образом скорая помощь хотела убедить членов ассоциации, что лечение соответствовало всем необходимым стандартам.
Узнав о рассылке своих документов, пациент предъявил иск в суд и взыскал со скорой помощи 30 000 Р в качестве компенсации морального вреда. В этом случае главным доказательством была копия разосланного письма, а также свидетельские показания представителей других клиник.
Но иногда факты раскрытия врачебной тайны доказать очень сложно. Например, сельский фельшер рассказал своей жене о диагнозе знакомого им пациента. После этого о диагнозе узнала вся деревня. В такой ситуации можно вызывать свидетелем каждого жителя деревни в суд, но, скорее всего, никто не признается, откуда пошел слух.
Как бороться с нарушением врачебной тайны
- Подумать, достаточно ли доказательств. Прежде чем писать жалобы, надо оценить доказательства, которые бы подтвердили нарушение врачебной тайны. Если диагноз пациента фигурирует в видеоролике, нарушение очевидно и добиться справедливости просто. Но если пациент только подозревает, что врач разгласил его диагноз, то доказать это трудно, а жалобу сочтут клеветой.
- Если есть доказательства, можно обратиться с жалобой к главврачу, в комитет здравоохранения или прокуратуру либо с иском в суд. Подавать эти жалобы можно и параллельно во все ведомства.
- В жалобе просите прекратить нарушение и привлечь к ответственности виновных. В иске — возмещение нанесенного ущерба, в том числе морального вреда.
- Если не доверяете врачу и боитесь, что он разгласит врачебную тайну, есть только один способ этого избежать — обратиться к другому врачу или в другую медицинскую организацию.
Что такое врачебная тайна и как наказать за её нарушение
Доктор не имеет права рассказать о вашем диагнозе даже вашим родственникам. Но есть исключения.
Эту статью также можно послушать. Если вам так удобнее, включайте подкаст:
Что такое врачебная тайна
В принципе, всё понятно из названия. Это некие сведения, которые не должны разглашать врачи. Впрочем, это относится не только к докторам, но и к другому персоналу больницы, а также всем, кто узнал эту информацию при исполнении должностных обязанностей.
К секретным данным относятся:
- Диагноз и состояние здоровья пациента.
- Сам факт обращения в медицинское учреждение.
- Другие сведения, полученные при обследовании и лечении.
Эту информацию можно рассказывать кому‑то только с письменного согласия пациента. Если он недееспособен или младше 15 лет, документ подписывают его законные представители. С 15 лет ребёнок может сам принимать решения, связанные с его здоровьем. Следовательно, сообщать что‑либо родителям без его согласия не допускается.
Данные о здоровье пациента без его разрешения нельзя использовать также при обучении или для научных публикаций. Более того, их запрещается разглашать даже после его смерти.
То есть медсестра поликлиники не должна, например, звонить подружке и сообщать, что видела, как её бойфренд стоял у кабинета венеролога. Возможно, с точки зрения морали это кажется логичным. Но закон здесь выше морали. Нарушениями будут считаться и довольно безобидные, на первый взгляд, ситуации. Например, когда бабушка звонит врачу узнать о состоянии здоровья внука, а тот ей всё рассказывает. Если родители не подписали письменное согласие, это запрещено.
Все эти привычные (но ужасные) вещи, когда врач осматривает пациента в присутствии постороннего, обсуждает при нём с медсестрой диагноз предыдущего посетителя, рассказывает классному руководителю о болезнях школьников после медобследования — это нарушение закона.
Когда врачебную тайну можно разглашать
С письменным согласием от самого пациента мы разобрались. Но есть случаи, когда информацией можно делиться без разрешения:
- Если требуется экстренное медицинское вмешательство, а состояние человека не позволяет ему дать согласие.
- Если есть риск распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений.
- По запросу правоохранительных органов.
- Если человек должен пройти лечение от наркомании в качестве административного наказания. Данные нужны, чтобы проконтролировать исполнение.
- Если несовершеннолетний болен наркоманией. Разрешается рассказать родителям, что он отправлен на медосвидетельствование или ему оказана наркологическая помощь.
- Если есть подозрения, что пациент стал жертвой преступления. Информацией врач может поделиться с правоохранительными органами.
- Если врачебная экспертиза проводится по запросам военных комиссариатов и других учреждений, связанных с военной и приравненной к ней службе.
- При расследовании несчастного случая на производстве или возникновении профзаболевания.
- При обмене данными между медицинскими учреждениями.
- При проверках, связанных с системой соцстрахования и ОМС.
Кроме того, супруг или близкий родственник может узнать о причине смерти и диагнозе пациента, когда получит на руки соответствующее заключение.
Как доказать факт раскрытия врачебной тайны
Если вы пострадали, виновных можно привлечь к ответственности. Но перед этим надо собрать доказательства нарушения ваших прав. Набор здесь стандартный: видеозаписи, аудиозаписи, свидетельские показания.
Приложите и данные, которые подтверждают ущерб, полученный от разглашения тайны. Например, запись разговора с начальником, который настаивает, чтобы вы написали заявление на увольнение по собственному желанию. Особенно если в ней он указывает причину: ему позвонили из больницы и сообщили о вашем диагнозе.
Какая ответственность предусмотрена за разглашение врачебной тайны
Случаи, когда персонал медучреждения привлекают к ответственности за раскрытие секретных данных, не очень громкие, но они есть. Например, в Перми врача уволили за то, что она передала сведения о пациентах третьим лицам. А в Сыктывкаре медсестра стала фигуранткой уголовного дела за разглашение диагноза.
Из примеров понятно, что ответственность бывает разная.
- Дисциплинарная. Излишне болтливому сотруднику больницы могут вынести выговор или уволить его.
- Гражданско‑правовая. Если раскрытие врачебной тайны нанесло пациенту моральный вред, он может потребовать денежную компенсацию.
- Административная. Сотрудников больницы, которые раскрыли врачебную тайну, наказывают штрафом в размере от 4 до 5 тысяч рублей.
- Уголовная. За раскрытие врачебной тайны Уголовный кодекс предусматривает несколько видов наказания:
-
- штраф в 100–300 тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осуждённого за период от года до двух лет;
- лишение права занимать определённые должности или заниматься определённой деятельностью на срок от двух до пяти лет;
- принудительные работы на срок до четырёх лет;
- арест на срок до шести месяцев;
- лишение свободы на срок до четырёх лет.
Строгость наказания зависит от тяжести последствий, с которыми столкнулся пациент из‑за раскрытия врачебной тайны, а также целей и мотивов сотрудника больницы. Например, уголовная ответственность возможна, если из‑за нарушения правил врачом пациент покончил с собой. Или доктор продал сведения, чтобы человека могли опорочить. По УК РФ за разглашение врачебной тайны наказывают не так часто.
Как добиться справедливости
Пациенту, которому будет достаточно выговора для нарушителя или его увольнения, стоит обратиться к главному врачу клиники. Для этого нужно направить письменную претензию. Лучше распечатать два экземпляра и сохранить второй с отметкой, что его приняли. Бумага понадобится в случае судебного разбирательства как доказательство того, что пострадавший пытался решить вопрос миром.
С главврача стоит начать и в том случае, если пострадавший хочет возместить моральный вред. Тогда в письменной претензии нужно отметить, какие страдания он испытывал, и оценить их в материальном эквиваленте. Если медучреждение безмолвствует, пациент может обратиться с иском в суд. На ответ у главврача есть 30 дней.
Когда администрация покрывает нарушителя, или главврач сам раскрыл врачебную тайну, или пациент хочет привлечь сотрудника клиники к административной ответственности, необходимо обращаться в прокуратуру с заявлением. В нём обязательно должны быть:
- наименование органа прокуратуры, куда направляется жалоба;
- ФИО, адрес регистрации по месту жительства, контакты пострадавшего;
- дата и подпись.
Если пациент очень пострадал в результате чужой болтливости и жаждет крови, обращаться нужно в Следственный комитет. Там откроют уголовное дело, если для этого есть основания.
Что запомнить
- Сотруднику больницы запрещается разглашать сведения даже о самом факте обращения в учреждение, не говоря уже о диагнозе и лечении.
- Есть исключения. Но случаи, попадающие под них, встречаются не так часто.
- Родственникам рассказывать о ваших болезнях запрещено.
- Дети тоже охраняются законом о врачебной тайне. До 15 лет информацию об их болезнях могут получать родители или официальные опекуны, после — без разрешения ребёнка никто.
- Если ваши права нарушены, обращайтесь к главврачу, в суд, в прокуратуру или в Следственный комитет.
Читайте также 👩🎓💊☝
- 10 медицинских услуг, которые вам должны оказать бесплатно, но требуют деньги
- Что нужно знать об испытательном сроке, чтобы отстоять свои права
- Могут ли уволить за опоздание
- 11 категорий работников, которым лучше почистить страницы в соцсетях
- Зачем работнику трудовой договор и что в нём должно быть
*Деятельность Meta Platforms Inc. и принадлежащих ей социальных сетей Facebook и Instagram запрещена на территории РФ.
Что такое врачебная тайна и в чем ее особенность?
По сути, врачебная тайна – это вся совокупность сведений о взаимоотношении пациента с медицинской организацией. При этом и пациенты (их представители), и медицинские работники в решение вопросов о доступе к врачебной тайне действуют в едином правовом поле. Таковым документом является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон об охране здоровья), а именно его ст. 13. Содержание этой статьи отражает особое отношение государства к охране врачебной тайны.
Так, в п. 4 Перечня сведений конфиденциального характера, утвержденного Указом Президента РФ от 06.03.1997 № 188, врачебная тайна была отнесена к сведениям, связанным с профессиональной деятельностью, доступ к которым ограничен в соответствии с Конституцией РФ и федеральными законами.
Так что становятся понятными опасения медицинских организаций в недопущении необоснованного разглашения врачебной тайны: за такие нарушения в отношении виновных лиц предусмотрена административная (ст. 13.14 КоАП РФ) и уголовная (ч. 2 ст. 137 Уголовного кодекса РФ) ответственность.Действие же сторон на «правовом поле» ст. 13 Закона об охране здоровья принципиально важно: в ч. 3 ст. 3 Закона об охране здоровья сказано, что в случае противоречия норм об охране здоровья, содержащихся в других нормативных актах, применяются нормы Закона об охране здоровья. Также что знать нормы ст. 13 Закона об охране здоровья нужно всем.
Когда врачебную тайну можно разглашать?
Закон предусматривает две законных возможности для разглашения врачебной тайны: (1) при наличии согласия пациента и (2) при отсутствии такового (в ряде случаях).Согласие пациента на разглашение врачебной тайны должно быть добровольным и осознанным. Оно может быть выражено непосредственно (например, в виде заявления, в устной или письменной форме) или опосредованно (через доверенность). Доверенность — это особое волеизъявление пациента, сделанное в письменном виде. Законом предусмотрены доверенности, совершенные в простой письменной и нотариально удостоверенной форме. Медицинскими организациями особое предпочтение отдается нотариально удостоверенным доверенностям, так как у них большая степень защиты от подделки и простота в проверке их действия. Однако закон не содержит прямого требования к пациентам оформлять доверенности на разглашение их врачебной тайны только у нотариуса (ст. 185.1 Гражданского кодекса РФ). Разглашению врачебной тайны предшествует подача доверенным лицом заявления в письменной форме. Срок рассмотрения такого заявления в любом случае не должен превышать 30 календарных дней со дня его регистрации (ст. 12 Федерального закона от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации»).
Кроме этого, для обоснования необходимости ознакомления с врачебной тайной, а также подтверждения подлинности простой письменной формы доверенности (при наличии таковой) доверенное лицо вправе ссылаться на требования ч. 3 ст. 14 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», согласно которым законным является запрос, содержащий номер его паспорта (а также сведения о дате выдачи и выдавшем органе), и сведения, подтверждающие участие пациента в отношениях с учреждением здравоохранения.
В отсутствие согласия пациента врачебная тайна может быть разглашена лишь в определенных, законом четко ограниченных случаях (ч. 4 ст. 13 Закона об охране здоровья): например, по запросам правоохранителей; при особых состояниях пациента (не может выразить волю, имеется инфекционное заболевание, пациент-несовершеннолетний); для расследования несчастных случаев на производстве и проч. Перечень является исчерпывающим. В этом случае не требуется не только согласие пациента, но и извещение пациента о совершении медицинской организацией таких действий.
Кто такие законные представители пациента и что они могут?
Особой ситуацией доверия пациента своему представителю является так называемое законное представительство. Законными представителями могут быть родители, усыновители, опекуны, попечители, органы опеки и попечительства и некоторые другие лица. Они представляют интересы пациентов в силу их беспомощности. Законные представители могут быть не только у несовершеннолетних, но и у ограниченно дееспособных и недееспособных (как их попечители и опекуны). Этот перечень является закрытым, поэтому иные родственники (супруги, дети, дедушки/бабушки), а также соседи и знакомые, по общему правилу, не являются законными представителями и не могут требовать разглашение им врачебной тайны пациента, если у них нет соответствующей доверенности.
Адвокатский запрос и врачебная тайна: кто сильнее?
Адвокат также вынужден подчиняться требованиям ч. 3 ст. 3 Закона об охране здоровья (преимущество данного закона перед прочими), поэтому к запросу адвоката также необходимо прикладывать доверенность на представление интересов. Кроме этого, медицинские организации вправе удостовериться в личности адвоката, запросив у него адвокатское удостоверение, поручения коллегии адвокатов по ведению дел данного пациента, ордер и проч.
Что такое ознакомление с оригиналами медицинской документации?
С недавних пор закон предоставляет право пациентам (их законным представителям) не только получать устную информацию о состоянии здоровья и копии и (или) выписки из медицинской документации, дубликаты, копии справок, медицинских заключений, но и ознакамливаться с оригиналами медицинской документации. Это бывает нужно для динамического наблюдения за состоянием здоровья, контроля правильности и полноты ведения медицинской документации, сличения оригинала и ранее выданных копий и проч.
Право на ознакомление с оригиналами медицинской документации стало также реакцией на позицию законодательства о том, что такие оригиналы являются собственностью медицинской организации и, как правило, не выдаются (не должны выдаваться) на руки даже пациентам (см., например, письмо Минздравсоцразвития России от 04.04.2005 № 734/МЗ-14 «О порядке хранения амбулаторной карты»).
Приказ Минздрава России от 29.06.2016 № 425н утвердил Порядок ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента.
Документом предусмотрены следующие варианты такого ознакомления:
- пациентом — во время приема (посещения на дому) при оказании ему первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях;
- пациентом — в подразделении медицинской организации, в котором он пребывает при оказании медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара;
- пациентом и (или) его законным представителем — в помещении учреждения, предназначенном для ознакомления с медицинской документацией.
Ознакомлению должна предшествовать подача заявителем письменного заявления.
По общему правилу, ознакомление с медицинской документацией должно производиться в присутствии и под контролем медицинского работника, с доведением до заявителя требований о необходимости аккуратного, бережного обращения с медицинской документацией, недопустимости ее порчи, внесения правок, аудио-, фото-, видеосъемки.
Действует ли запрет на разглашение врачебной тайны после смерти пациента?
Медицинские организации обязаны хранить врачебную тайну даже после смерти пациента (ч. 2 ст. 13 Закона об охране здоровья). Кроме этого, после смерти пациента прекращают действие все ранее выданные им доверенности (пп. 5 п. 1 ст. 188 ГК РФ).
Поэтому запросить можно только заключение о причине смерти и диагнозе заболевания (ч. 5 ст. 67 Закона об охране здоровья, п. 3 2Порядка проведения патолого-анатомических вскрытий, утвержденного приказом Минздрава России от 06.06.2013 № 354н, п. 6 Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 02.05.2012 № 441н). Обычно под этим понимается медицинское свидетельство о смерти по формам № 106/у-08, № 106-2/у-08.
Выдается заключение о причине смерти и диагнозе заболевания супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего, правоохранительным и контрольным органам.Показательно то, что неоднократные попытки прописать в Законе об охране здоровья более свободные возможности для получения врачебной тайны от умерших родственников не находят поддержки у Правительства РФ: сохранность врачебной тайны после смерти пациента гарантируется Конституцией РФ.
Если нет доверенности: информированное добровольное согласие
Информированное добровольное согласие пациента (ИДС) — это документ, подписываемый пациентом старше 15 лет и отражающий его осознанное и добровольное согласие на медицинское вмешательство. При этом пациент должен быть дееспособным. Медицинские организации наделены правом дополнять ИДС особыми формулировками, одной из которых является предоставление пациенту права на разглашение его врачебной тайны указанному им лицу. ФИО такого доверенного лица вносится пациентом в текст ИДС. Если представитель пациента знает, что он был поименован пациентом в тексте ИДС, то он может претендовать на разглашение ему врачебной тайны даже без доверенности.Но в отношении пациентов до 15 лет и недееспособных (ограниченно дееспособных) разгласить врачебную тайну можно только их законным представителям (см. выше).При этом ИДС не заполняется пациентом, если он не вправе (несовершеннолетний, недееспособный и проч.) или физиологически неспособен это сделать (опьянение, без сознания, спутанное сознание, кома, наркоз, клиническая смерть и проч.).
Сведения о факте обращения гражданина за психиатрической помощью, состоянии его психического здоровья и диагнозе психического расстройства, иные сведения, полученные при оказании ему психиатрической помощи, составляют врачебную тайну, охраняемую законом. Для реализации прав и законных интересов лица, страдающего психическим расстройством, по его просьбе либо по просьбе его законного представителя им могут быть предоставлены сведения о состоянии психического здоровья данного лица и об оказанной ему психиатрической помощи.
(в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)
(см. текст в предыдущей редакции)
Обратите внимание на дату публикации материала: информация могла устареть из-за изменений в законодательстве или правоприменительной практике.
А вы знаете, когда о вашем диагнозе могут рассказать другим?
Эти сведения составляют врачебную тайну и могут разглашаться только в случаях, предусмотренных законом. Когда это возможно и кому жаловаться, если данные о лечении и состоянии здоровья распространили незаконно?
Что такое врачебная тайна?
Врачебная тайна включает в себя информацию об обращении человека за оказанием медпомощи, о состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при медицинском обследовании и лечении.
Статьей 13 Закона об основах охраны здоровья1 не допускается разглашение врачебной тайны даже после смерти человека. Предоставление информации о состоянии здоровья возможно только с письменного согласия пациента или его законного представителя. При этом обязанность хранить врачебную тайну не имеет срока давности, т.е. действует бессрочно.
В каких случаях распространение врачебной тайны допускается?
Такие случаи предусмотрены законом. Например, это возможно, если необходимо провести научные исследования, опубликовать данные, составляющие врачебную тайну, в научных изданиях или использовать их в учебном процессе. Но для этого нужно письменное согласие пациента или его законного представителя.
Согласие не потребуется в случаях, оговоренных законом:
- если необходимо проведение медицинского обследования и лечения человека, который из-за своего состояния не способен выразить свою волю;
- при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
- по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством; по запросу органов прокуратуры в связи с осуществлением прокурорского надзора; по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля
- за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно досрочно;
- при осуществлении контроля за тем, как человек, признанный больным наркоманией, исполняет возложенную на него судом обязанность пройти лечение;
- при оказании медпомощи несовершеннолетнему для информирования его родителей или иного представителя;
- если нужно сообщить органам внутренних дел о поступлении пациента, вред здоровью которого причинен в результате противоправных действий;
- при проведении военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти и госорганов, в которых предусмотрена военная и приравненная к ней служба;
- при расследовании профессионального заболевания или несчастного случая, если он произошел с человеком на производстве, во время обучения или прохождения спортивной подготовки;
- при обмене информацией медорганизациями в целях оказания помощи с учетом требований законодательства о персональных данных;
- при осуществлении учета и контроля в системе обязательного социального страхования;
- при осуществлении контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
Нужно ли подписывать какие-нибудь документы, чтобы быть уверенным, что врачебная тайна будет сохранена?
В законе закреплено право пациента на защиту сведений, составляющих врачебную тайну, и ее соблюдение является одним из принципов охраны здоровья (п. 7 ч. 5 ст. 19, п. 9 ст. 4 Закона об основах охраны здоровья). Поскольку сохранение врачебной тайны предусмотрено законом, то для этого не требуется подписывать документы.
Что делать, если сведения о лечении или состоянии здоровья были раскрыты незаконно?
Разглашение данных, составляющих врачебную тайну, влечет причинение морального вреда пациенту, а потому человек, распространивший их, может быть привлечен к ответственности. Пациент вправе обратиться в суд с исковым заявлением о взыскании компенсации морального вреда, если информация об обследовании или о его диагнозе была передана другим, несмотря на законодательный запрет.
Кроме того, за незаконное собирание сведений о частной жизни лица, составляющих его личную или семейную тайну, без его согласия либо распространение этих сведений в публичном выступлении, публично демонстрирующемся произведении или СМИ предусмотрена уголовная ответственность. В качестве наказания могут быть применены штраф, обязательные, исправительные либо принудительные работы, лишение права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью, арест либо лишение свободы (ст. 137 УК РФ). В таком случае пациенту, чьи данные были незаконно раскрыты, необходимо обратиться с заявлением в правоохранительные органы.
Также за разглашение информации, доступ к которой ограничен законом и предоставляется человеку в связи с исполнением им служебных или профессиональных обязанностей, предусмотрена административная ответственность (ст. 13.14 КоАП РФ). За это нарушение на физических и юридических лиц может быть наложен штраф. В этом случае пациент, чьи данные были раскрыты, вправе обратиться в территориальный орган Росздравнадзора.
1 Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ (ред. от 6 марта 2019 г.) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Всем нам приходится обращаться к докторам. Повод для обращения за медицинской помощью всегда не самый приятный. Но иногда повод он носит сугубо личный характер. В таком случае мы не хотим, чтобы посторонние знали о нашем обращении за медицинской помощью. Это может быть обусловлено как самим заболеванием (венерическое заболевание, ВИЧ инфекция и пр.), так и обстоятельствами, которые привели нас к врачу (например, дефекты внешности, беременность и пр.).
Вначале разберемся с термином «врачебная тайна», что же это такое?
Врачебная тайна — это сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи; сведения о состоянии здоровья гражданина и его диагнозе; иные сведения, полученные при медицинском обследовании и лечении гражданина.
Важно знать, что врачебная тайна действует, в том числе и после смерти человека. Если пациент умер, это не значит, что обстоятельства его обращения за медицинской помощью могут свободно разглашаться.
Врачебная тайна охраняется Конституцией Российской Федерации и Федеральным законом № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Статья 23 Конституции Российской Федерации устанавливает право каждого на неприкосновенность частной жизни, личную, семейную тайну. Статья 13 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» говорит о недопустимости разглашения врачебной тайны.
Кто обязан соблюдать врачебную тайну?
Возможно, для кого-то станет новостью, но врачебную тайну обязаны соблюдать не только медики (врачи или медицинские сестры), но и любые работники, которым она, стала известна в силу выполнения трудовых, должностных, служебных обязанностей или обучения. К таким работникам относятся, например, медицинские регистраторы или администраторы больниц (девушки у стойки администратора), юристы, бухгалтеры больниц, которые также работают с медицинскими документами, проверяющие и контролеры, студенты медицинских ВУЗов. Словом, все те сотрудники, в руки которых попадают медицинские документы.
Что нужно сделать, чтобы врачебная тайна не попала в чужие руки?
При поступлении в больницу каждый пациент подписывает документ — информированное добровольное согласие на медицинскую помощь. Как правило, это типовая форма. Она должна предусматривать раздел, где проставляется согласие пациента на передачу врачебной тайны другим лицам. В этом разделе пациент либо называет человека, которому врачебная тайна может передаваться, либо проставляет отметку «не передавать никому». Во втором случае врач даже родственникам не должен сообщать информацию о состоянии здоровья пациента. В информированном добровольном согласии можно сделать оговорку о лицах, которым врачебная тайна может передаваться после смерти. Это особенно важно, когда пациент ложится в стационар и ему предстоит сложное хирургическое вмешательство.
В информированном добровольном согласии специально оговаривается право медиков разглашать врачебную тайну в целях медицинского обследования и лечения третьим лицам (например, врачам-консультантам других больниц), а также в целях научных исследований и опубликования результатов таких исследований.
Когда врач имеет право раскрыть врачебную тайну без согласия пациента?
Закон устанавливает случаи, когда врачебная тайна раскрывается без согласия пациента.
Без согласия пациента врачебная тайна раскрывается:
- в целях проведения медицинского обследования и лечения, когда состояние пациента не позволяет выразить согласие или отказ;
- при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
- по запросу правоохранительных органов или суда;
- при осуществлении контроля за лицами, больными наркоманией;
- при оказании медицинской помощи несовершеннолетнему;
- при информировании органов внутренних дел в установленных случаях (например, совершено преступление в отношении пациента (огнестрельное ранение, травма и пр.); пациент потерял память и не может назвать себя и другие подобные случаи);
- в целях проведения различного рода экспертиз;
- в целях контроля качества и безопасности медицинской деятельности, расходования бюджетных средств.
Кроме того, в случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация о состоянии здоровья может передаваться супругу или супруге, одному из близких родственников. Исключение составляют случаи, когда пациент запретил в информированном добровольном согласии передавать им эту информацию, либо, если пациент указал иное лицо, которому такую информацию можно сообщить.
В случаях, которые названы выше, юридическая ответственность за разглашение врачебной тайны не наступает. Во всех остальных случаях наступает юридическая ответственность за разглашение врачебной тайны.
Какая ответственность установлена за разглашение врачебной тайны?
Уголовная ответственность по статье 137 УК РФ. Максимальное наказание — лишение свободы до 5 лет с лишением права занимать определенную должность, либо заниматься определенной деятельностью на срок до 6 лет.
Административная ответственность по статье 13.14 КоАП РФ. Наказание для граждан в размере от 500 до 1 000 руб. Для должностных лиц — от 4 000 до 5 000 руб. Дело возбуждает прокурор.
Гражданско-правовая ответственность в виде взыскания материального ущерба или морального вреда. И материальный ущерб, и моральный вред придется доказывать в суде.
